原發(fā)性肝癌全球年發(fā)病率約為26萬(wàn)例,中國(guó)占全球病例的50%以上,男性發(fā)病率是女性的2-3倍。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括乙肝病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露及代謝性疾病。
1. 病毒感染
乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是主要致病因素。中國(guó)約84%肝癌患者存在HBV感染史,病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷修復(fù),最終誘發(fā)癌變。接種乙肝疫苗可降低70%感染風(fēng)險(xiǎn),抗病毒治療能減少肝癌發(fā)生概率。
2. 肝硬化進(jìn)展
酒精性肝硬化和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是重要誘因。長(zhǎng)期酗酒者肝癌風(fēng)險(xiǎn)提升4-6倍,NAFLD患者伴隨糖尿病時(shí)癌變風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。戒酒聯(lián)合水飛薊素護(hù)肝治療,配合二甲雙胍控制血糖可延緩病情。
3. 黃曲霉毒素暴露
霉變谷物產(chǎn)生的黃曲霉毒素B1是明確致癌物,可使肝癌風(fēng)險(xiǎn)提高12倍。長(zhǎng)江以南潮濕地區(qū)發(fā)病率顯著增高。儲(chǔ)存糧食時(shí)使用防霉劑,日常避免食用霉變花生、玉米是關(guān)鍵預(yù)防措施。
4. 代謝異常
糖尿病患者的肝癌發(fā)病率比普通人群高2-3倍,肥胖人群肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。控制體重指數(shù)在24以下,通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗,定期檢測(cè)肝臟彈性值有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
肝癌篩查建議高危人群每6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)和超聲檢查,早期發(fā)現(xiàn)后手術(shù)切除五年生存率可達(dá)60%。微波消融和靶向藥物侖伐替尼為無(wú)法手術(shù)患者提供治療選擇,合理防治基礎(chǔ)肝病仍是降低發(fā)病率的根本途徑。