感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌等病原體侵襲心臟內(nèi)膜引起的炎癥,低燒持續(xù)3個(gè)月需警惕該病。主要與口腔感染、靜脈吸毒、心臟手術(shù)史有關(guān),治療需聯(lián)合抗生素和手術(shù)清除病灶。
1. 感染性心內(nèi)膜炎的病因
口腔衛(wèi)生不良可能導(dǎo)致細(xì)菌通過牙齦出血進(jìn)入血液,種植在心臟瓣膜上。靜脈注射毒品者使用不潔針具,病原體直接入血風(fēng)險(xiǎn)極高。心臟瓣膜置換術(shù)后患者,人工材料更易成為細(xì)菌附著點(diǎn)。風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)病變導(dǎo)致瓣膜損傷,也會(huì)增加感染概率。
2. 持續(xù)低燒的診斷要點(diǎn)
體溫持續(xù)37.3-38℃超過1周,伴隨乏力、盜汗需進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物,血常規(guī)顯示白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白升高。部分患者出現(xiàn)奧斯勒結(jié)節(jié)(手指紫紅色痛性結(jié)節(jié))或詹韋病變(手掌出血點(diǎn)),屬于特征性體征。
3. 抗生素治療方案
青霉素類抗生素需靜脈輸注4-6周,如阿莫西林克拉維酸針對(duì)鏈球菌感染。萬古霉素適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,需監(jiān)測(cè)腎功能。第三代頭孢菌素如頭孢曲松對(duì)革蘭陰性菌有效,通常聯(lián)合慶大霉素增強(qiáng)療效。
4. 手術(shù)干預(yù)指征
瓣膜穿孔導(dǎo)致急性心力衰竭時(shí),需緊急行瓣膜置換術(shù)。抗生素治療無效的持續(xù)性菌血癥,應(yīng)手術(shù)清除膿腫和壞死組織。直徑超過10mm的贅生物容易脫落引發(fā)栓塞,建議預(yù)防性手術(shù)切除。
5. 愈后護(hù)理注意事項(xiàng)
治愈后半年內(nèi)每月復(fù)查心電圖和炎癥指標(biāo),避免洗牙等有創(chuàng)操作。日常使用軟毛牙刷減少牙齦出血,感冒后出現(xiàn)心悸要及時(shí)就診。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
感染性心內(nèi)膜炎延誤治療可能導(dǎo)致瓣膜永久損傷,長(zhǎng)期低燒合并心臟雜音應(yīng)立即做超聲檢查。規(guī)范使用抗生素配合必要手術(shù),多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后,但需終身警惕復(fù)發(fā)跡象。