沒有胎心通常由胚胎發(fā)育異常、母體因素或環(huán)境因素導(dǎo)致，需結(jié)合超聲檢查確認(rèn)原因并采取對(duì)應(yīng)措施。常見原因包括染色體異常、母體疾病感染、黃體功能不足等。

1. 胚胎發(fā)育異常

染色體異常是早期胎停育的主要原因，占50%以上。常見21三體、18三體等非整倍體變異，多發(fā)生在孕8周前。胚胎器官發(fā)育缺陷如神經(jīng)管閉合不全、心臟結(jié)構(gòu)異常也會(huì)導(dǎo)致胎心消失，超聲檢查可見胚胎形態(tài)異常。

2. 母體病理因素

妊娠期糖尿病未控制者胎停風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，血糖波動(dòng)影響胎盤血管形成。甲狀腺功能減退患者TSH＞2.5mIU/L時(shí)，流產(chǎn)率顯著升高。子宮畸形如單角子宮、宮腔粘連等限制胚胎生長空間，需通過宮腔鏡確診。

3. 感染與免疫因素

TORCH感染中巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染可造成絨毛膜炎?？沽字贵w綜合征導(dǎo)致胎盤微血栓形成，需檢測抗心磷脂抗體。同種免疫異常時(shí)母體NK細(xì)胞活性過強(qiáng)會(huì)攻擊胚胎組織。

4. 環(huán)境與外力影響

孕早期接觸放射線劑量超過50mGy可能誘發(fā)胚胎死亡。長期處于PM2.5超75μg/m3環(huán)境，胎停風(fēng)險(xiǎn)增加40%。腹部撞擊等機(jī)械性損傷可直接造成胎盤剝離。

確診無胎心后需及時(shí)清宮處理，孕囊直徑＜3cm可藥物流產(chǎn)，米非司酮聯(lián)合米索前列醇成功率約90%。清宮術(shù)后建議進(jìn)行胚胎染色體檢測，流產(chǎn)物送檢CMA或CNV-seq。間隔3個(gè)月再孕前需完成空腹血糖、甲狀腺功能、凝血四項(xiàng)檢查。黃體功能不足者再次妊娠后需每日補(bǔ)充地屈孕酮20mg。

備孕階段應(yīng)提前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸400μg/日，避免接觸新裝修環(huán)境。有兩次以上胎停史需排查夫妻雙方染色體核型，必要時(shí)進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療。保持規(guī)律作息與平和心態(tài)，下次妊娠6周時(shí)建議陰超監(jiān)測胎心。