甲狀腺?gòu)浡阅[大是甲狀腺組織均勻性增大的表現(xiàn),常見(jiàn)于碘缺乏、自身免疫疾病或炎癥反應(yīng)。主要與遺傳、環(huán)境缺碘、甲狀腺激素合成障礙、感染或自身免疫攻擊有關(guān)。
1. 遺傳因素
部分甲狀腺疾病具有家族聚集性,如格雷夫斯病存在HLA-DR3等易感基因。直系親屬患病時(shí),建議定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。
2. 環(huán)境因素
碘攝入異常是主要誘因。每日碘需求量為150μg,長(zhǎng)期低于100μg可能引發(fā)代償性腫大。高碘地區(qū)每日攝入超過(guò)500μg同樣可能刺激甲狀腺增生。建議通過(guò)尿碘檢測(cè)(正常范圍100-199μg/L)評(píng)估碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
3. 生理因素
青春期、妊娠期對(duì)甲狀腺激素需求增加,可能導(dǎo)致生理性腫大。孕婦每日需碘量增至250μg,可服用含碘維生素補(bǔ)充劑。雌激素水平變化也會(huì)影響甲狀腺體積。
4. 病理因素
橋本甲狀腺炎占慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的90%,表現(xiàn)為T(mén)PO抗體陽(yáng)性;亞急性甲狀腺炎多繼發(fā)于病毒感染,伴有甲狀腺區(qū)疼痛;格雷夫斯病可見(jiàn)TRAb抗體陽(yáng)性,常合并突眼。需通過(guò)甲狀腺功能七項(xiàng)(FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb、TG)鑒別診斷。
治療方案根據(jù)病因制定:
藥物治療:左甲狀腺素用于甲減(起始劑量25-50μg/天);甲巰咪唑治療甲亢(初始劑量10-20mg/日);潑尼松適用于亞急性甲狀腺炎(起始30mg/日逐漸減量)。
手術(shù)治療:甲狀腺次全切除適用于壓迫癥狀明顯者;全切術(shù)用于惡性可疑結(jié)節(jié);射頻消融可用于良性結(jié)節(jié)縮小。
飲食調(diào)整:缺碘地區(qū)每周食用海帶100g或紫菜5g;甲亢患者限制碘攝入,避免海產(chǎn)品;橋本患者適當(dāng)補(bǔ)充硒元素(每日55-70μg)。
甲狀腺?gòu)浡阅[大需要結(jié)合超聲檢查和血液指標(biāo)明確病因。建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺體積變化,持續(xù)性增大或出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀時(shí)需及時(shí)干預(yù)。規(guī)范治療下多數(shù)預(yù)后良好,但自身免疫性疾病需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)管理。