股骨頭壞死癥狀表現(xiàn)主要有髖部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、跛行、肌肉萎縮和晚期關(guān)節(jié)變形。
1、髖部疼痛:
早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部間歇性鈍痛,負(fù)重時(shí)加重,休息后緩解。隨著病情進(jìn)展,疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié),夜間痛明顯。約75%患者以疼痛為首發(fā)癥狀,疼痛程度與壞死范圍相關(guān),但部分患者早期可能僅感輕微酸脹不適。
2、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限:
早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展受限,穿襪、系鞋帶等動(dòng)作困難。隨著股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄,屈曲角度逐漸減小至90度以下。體檢可見(jiàn)"4"字試驗(yàn)陽(yáng)性,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)囊緊張感明顯,晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。
3、跛行:
因疼痛性避痛步態(tài)和下肢短縮所致,早期為間歇性跛行,行走距離縮短。后期因股骨頭塌陷導(dǎo)致真性下肢長(zhǎng)度差異,出現(xiàn)持續(xù)性跛行。單側(cè)病變患者常表現(xiàn)為軀干向患側(cè)傾斜的Trendelenburg步態(tài),雙側(cè)病變則呈鴨步。
4、肌肉萎縮:
股四頭肌和臀肌最早出現(xiàn)廢用性萎縮,患側(cè)大腿周徑較健側(cè)減少2厘米以上。肌肉萎縮程度與病程呈正相關(guān),晚期患者可能出現(xiàn)肌力下降至3-4級(jí),徒手肌力測(cè)試可見(jiàn)明顯差異。
5、關(guān)節(jié)變形:
晚期因股骨頭塌陷、髖臼磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,表現(xiàn)為下肢外旋、短縮畸形。X線可見(jiàn)股骨頭變扁、碎裂,關(guān)節(jié)間隙消失,繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎改變。此時(shí)患者常需扶拐行走,嚴(yán)重者出現(xiàn)靜息痛和功能障礙。
患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng),控制體重以減輕關(guān)節(jié)壓力,適量進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日攝入300-500ml牛奶,適量食用深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。寒冷季節(jié)注意髖部保暖,睡眠時(shí)可在雙腿間放置枕頭減輕關(guān)節(jié)壓力,出現(xiàn)癥狀加重時(shí)及時(shí)使用助行器輔助行走。