腎小球有效濾過(guò)壓升高主要與腎小球毛細(xì)血管靜水壓增高、血漿膠體滲透壓降低或囊內(nèi)壓下降有關(guān),常見(jiàn)于高血壓、腎病綜合征等疾病狀態(tài)。控制血壓、調(diào)節(jié)蛋白代謝、治療原發(fā)病是關(guān)鍵干預(yù)方向。
1. 腎小球毛細(xì)血管靜水壓增高是首要原因。系統(tǒng)性高血壓未有效控制時(shí),血流對(duì)血管壁壓力增大,直接導(dǎo)致濾過(guò)壓上升。妊娠期高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病也會(huì)引發(fā)類似改變。降壓藥物如鈣通道阻滯劑(氨氯地平)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(貝那普利)、β受體阻滯劑(美托洛爾)可針對(duì)性調(diào)節(jié)。
2. 血漿膠體滲透壓降低顯著影響濾過(guò)平衡。大量蛋白尿使血液中白蛋白濃度下降,常見(jiàn)于腎病綜合征患者。每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白(雞蛋清、魚(yú)肉、乳清蛋白)1.2-1.5g/kg體重,配合利尿劑(呋塞米)減輕水腫,能有效改善滲透壓。
3. 腎小囊內(nèi)壓異常下降多見(jiàn)于尿路梗阻解除后。結(jié)石排出或前列腺增生術(shù)后,原先反向壓力突然消失,造成濾過(guò)壓代償性升高。這種情況需監(jiān)測(cè)腎功能變化,必要時(shí)短期使用α受體阻滯劑(坦索羅辛)調(diào)節(jié)尿流動(dòng)力學(xué)。