鼻竇炎手術(shù)通常不作為首選治療方案,主要考慮因素包括手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)難度、復(fù)發(fā)可能性、非手術(shù)治療有效性及個體差異。
1、手術(shù)風(fēng)險:鼻竇毗鄰眼眶和顱底,手術(shù)可能損傷視神經(jīng)、腦膜或血管,導(dǎo)致視力障礙、腦脊液漏或大出血。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)雖較傳統(tǒng)方式安全,仍存在1%-3%的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。
2、恢復(fù)困難:術(shù)后需每日沖洗鼻腔、定期換藥持續(xù)2-3個月,部分患者出現(xiàn)頭痛、面部腫脹等不適。黏膜修復(fù)期間可能形成粘連,約15%患者需二次手術(shù)處理。
3、復(fù)發(fā)可能:過敏體質(zhì)或解剖異常者術(shù)后復(fù)發(fā)率達20%-30%。伴鼻息肉的患者5年內(nèi)再手術(shù)率超過40%,多次手術(shù)易導(dǎo)致鼻腔功能受損。
4、保守治療有效:急性鼻竇炎通過抗生素(如阿莫西林克拉維酸鉀)、黏液促排劑(桉檸蒎腸溶軟膠囊)和鼻用激素(布地奈德鼻噴霧劑)可治愈。慢性患者采用3個月藥物聯(lián)合鼻腔沖洗,癥狀控制率可達70%。
5、個體化差異:兒童鼻竇未發(fā)育完全,老年人愈合能力差,高血壓糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險倍增。解剖變異者術(shù)后可能遺留空鼻綜合征等后遺癥。
建議優(yōu)先嘗試鹽溫水鼻腔沖洗每日2次,避免辛辣刺激食物。游泳時佩戴鼻夾防止感染,冬季佩戴口罩保持鼻腔濕潤。適當(dāng)補充維生素C增強免疫力,過敏體質(zhì)者需遠離花粉塵螨等過敏原。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)視力改變、劇烈頭痛時需立即就醫(yī)。