完全性右束支傳導(dǎo)阻滯多數(shù)情況下屬于良性心律失常,其嚴(yán)重程度主要取決于是否伴隨基礎(chǔ)心臟病。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義與心臟結(jié)構(gòu)功能、原發(fā)疾病、癥狀表現(xiàn)、心電圖特征、并發(fā)癥風(fēng)險等因素相關(guān)。
1、心臟結(jié)構(gòu)功能:
孤立性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯且心臟超聲正常的患者通常預(yù)后良好。若合并右心室擴大、肺動脈高壓等結(jié)構(gòu)性心臟病,則需警惕血流動力學(xué)異常。
2、原發(fā)疾?。?/h3>
冠心病心肌缺血、高血壓性心臟病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,其嚴(yán)重性主要取決于原發(fā)病控制情況。部分先天性心臟病術(shù)后患者也可能遺留此表現(xiàn)。
3、癥狀表現(xiàn):
單純完全性右束支傳導(dǎo)阻滯多無癥狀,若出現(xiàn)活動后氣促、暈厥前兆或黑朦等癥狀,提示可能進(jìn)展為高度房室傳導(dǎo)阻滯或合并其他心律失常。
4、心電圖特征:
QRS波群時限超過120毫秒伴特征性改變即可診斷。需關(guān)注是否合并左前分支阻滯、PR間期延長等其他傳導(dǎo)異常,這些組合征象可能增加預(yù)后風(fēng)險。
5、并發(fā)癥風(fēng)險:
極少數(shù)可能進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯需起搏器治療。慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯常提示右心負(fù)荷長期過重。
建議完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者每年進(jìn)行心電圖和心臟超聲隨訪,避免劇烈運動時突然增加心臟負(fù)荷。保持低鹽低脂飲食有助于心血管健康,戒煙限酒可降低心律失常進(jìn)展風(fēng)險。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,出現(xiàn)胸悶心悸等癥狀應(yīng)及時心內(nèi)科就診。