小兒皰疹性角膜結(jié)膜炎需進(jìn)行病毒學(xué)檢測、裂隙燈檢查、角膜熒光染色、淚液分泌試驗、共聚焦顯微鏡檢查等專項檢查。
1、病毒學(xué)檢測:
通過采集眼部分泌物或角膜刮片,使用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測單純皰疹病毒DNA,是確診病原體的金標(biāo)準(zhǔn)。急性期可檢測IgM抗體,恢復(fù)期IgG抗體滴度升高4倍以上具有診斷價值。
2、裂隙燈檢查:
可清晰觀察角膜樹枝狀潰瘍、地圖狀潰瘍等特征性病變,評估結(jié)膜充血程度及角膜水腫情況。需特別檢查角膜知覺是否減退,這是皰疹性角膜炎的典型體征。
3、角膜熒光染色:
使用熒光素鈉染色后鈷藍(lán)光觀察,能清晰顯示角膜上皮缺損范圍。樹枝狀潰瘍呈現(xiàn)特征性分叉狀著色,潰瘍邊緣上皮細(xì)胞呈隆起狀,是與其他類型角膜炎鑒別的重要依據(jù)。
4、淚液分泌試驗:
采用Schirmer試驗評估基礎(chǔ)淚液分泌量,皰疹病毒感染可能導(dǎo)致淚腺功能暫時性抑制。試驗結(jié)果低于5毫米/5分鐘提示嚴(yán)重干眼,需加強(qiáng)人工淚液替代治療。
5、共聚焦顯微鏡:
無創(chuàng)檢查角膜各層細(xì)胞結(jié)構(gòu),可發(fā)現(xiàn)角膜基質(zhì)層炎性細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞水腫等深層病變。對復(fù)發(fā)型病例能早期發(fā)現(xiàn)角膜基質(zhì)炎活動跡象,指導(dǎo)抗病毒治療時機(jī)。
患兒檢查前需停用含防腐劑眼藥水24小時,檢查后避免揉眼。急性期每2-3天復(fù)查角膜上皮愈合情況,恢復(fù)期每周監(jiān)測角膜透明度。日常注意單獨(dú)使用毛巾等個人物品,避免日光直射眼睛,飲食中增加維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,促進(jìn)角膜修復(fù)。出現(xiàn)畏光流淚加重需立即復(fù)診。