兒童大腦半球膠質(zhì)瘤可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。兒童大腦半球膠質(zhì)瘤通常由基因突變、環(huán)境因素、遺傳易感性、病毒感染、電離輻射暴露等原因引起。
1、手術(shù)切除:
手術(shù)切除是治療兒童大腦半球膠質(zhì)瘤的首選方法,通過開顱手術(shù)盡可能完全切除腫瘤組織。手術(shù)方式包括常規(guī)開顱手術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù),具體選擇需根據(jù)腫瘤位置、大小及與周圍腦組織的關(guān)系決定。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能障礙,需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。
2、放射治療:
放射治療適用于術(shù)后殘留或無法手術(shù)的病例,常用技術(shù)包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。對(duì)于3歲以下患兒需謹(jǐn)慎使用,可能影響腦部發(fā)育。治療前需精確規(guī)劃靶區(qū),避免損傷正常腦組織,常見副作用包括脫發(fā)、疲勞和認(rèn)知功能下降。
3、化學(xué)治療:
化學(xué)治療多采用替莫唑胺、洛莫司汀、長(zhǎng)春新堿等藥物,常與放療聯(lián)合應(yīng)用。針對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤可單獨(dú)使用化療延緩放療時(shí)間,高級(jí)別膠質(zhì)瘤則采用同步放化療方案。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,及時(shí)處理骨髓抑制等不良反應(yīng)。
4、靶向治療:
靶向治療針對(duì)特定分子異常的腫瘤細(xì)胞,常用藥物包括貝伐珠單抗、依維莫司等。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確靶點(diǎn),對(duì)BRAFV600E突變型可使用維莫非尼。這類藥物特異性較強(qiáng),但可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng),需定期評(píng)估療效。
5、免疫治療:
免疫治療通過激活機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤,包括PD-1抑制劑、CAR-T細(xì)胞療法等新興技術(shù)。目前主要用于復(fù)發(fā)難治性病例的臨床試驗(yàn),治療效果與腫瘤微環(huán)境特征相關(guān)。治療過程中需警惕免疫相關(guān)不良反應(yīng),如垂體炎、甲狀腺功能異常等。
兒童大腦半球膠質(zhì)瘤治療后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè),定期進(jìn)行頭顱MRI檢查。康復(fù)期應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,多吃富含抗氧化物質(zhì)的新鮮蔬果,限制高糖高脂飲食。根據(jù)患兒體力狀況安排適度運(yùn)動(dòng),如散步、游泳等低強(qiáng)度活動(dòng)。保證充足睡眠,避免劇烈腦力活動(dòng),必要時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。注意心理疏導(dǎo),幫助患兒適應(yīng)治療后生活,家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理知識(shí),觀察可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。