內(nèi)耳眩暈癥的確診方法主要有病史采集、體格檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查、前庭功能檢查和影像學(xué)檢查。
1、病史采集:
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)眩暈發(fā)作的特點(diǎn),包括發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等。典型的內(nèi)耳眩暈癥表現(xiàn)為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈,常伴有耳鳴、耳悶或聽(tīng)力下降?;颊咝铚?zhǔn)確描述癥狀特點(diǎn),這對(duì)鑒別外周性眩暈與中樞性眩暈至關(guān)重要。
2、體格檢查:
醫(yī)生會(huì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和耳科專(zhuān)科檢查。重點(diǎn)觀察自發(fā)性眼震特點(diǎn),進(jìn)行位置性試驗(yàn)如Dix-Hallpike試驗(yàn),評(píng)估平衡功能。體格檢查可發(fā)現(xiàn)特征性的水平旋轉(zhuǎn)性眼震,眼震方向固定且可被凝視抑制,這些表現(xiàn)有助于判斷病變位于內(nèi)耳。
3、聽(tīng)力學(xué)檢查:
純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗測(cè)試可評(píng)估聽(tīng)力損失程度和類(lèi)型。內(nèi)耳眩暈癥患者多表現(xiàn)為感音神經(jīng)性耳聾,重振試驗(yàn)陽(yáng)性。言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試、耳聲發(fā)射檢查等可進(jìn)一步明確耳蝸功能狀態(tài),為診斷提供客觀依據(jù)。
4、前庭功能檢查:
包括眼震電圖、視頻頭脈沖試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等,可定量評(píng)估前庭功能。冷熱試驗(yàn)?zāi)芘袛鄦蝹?cè)前庭功能減退,視頻頭脈沖試驗(yàn)可特異性檢測(cè)前庭眼反射通路異常。這些檢查能準(zhǔn)確定位病變側(cè)別和損傷程度。
5、影像學(xué)檢查:
頭顱MRI可排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等后顱窩病變,高分辨率CT能顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)異常。對(duì)疑似梅尼埃病患者可行釓增強(qiáng)內(nèi)耳MRI觀察內(nèi)淋巴積水情況。影像學(xué)檢查主要用于排除中樞性病變和器質(zhì)性病變。
確診內(nèi)耳眩暈癥后,患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食上限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克,減少咖啡因和酒精攝入。適度進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練如Brandt-Daroff練習(xí),有助于促進(jìn)前庭代償。注意避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰等可能誘發(fā)眩暈的動(dòng)作,發(fā)作期間保持安全體位防止跌倒。定期復(fù)查聽(tīng)力及前庭功能,監(jiān)測(cè)病情變化。