急性心肌梗死溶栓治療的最佳時(shí)間窗為發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)。溶栓效果與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)，主要影響因素有心肌缺血程度、血管堵塞部位、患者基礎(chǔ)疾病、年齡及并發(fā)癥情況。

1、黃金三小時(shí)：

發(fā)病后120分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可最大限度挽救瀕死心肌，每延遲30分鐘實(shí)施，死亡率增加7.5%。此時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓尚未完全機(jī)化，纖溶藥物能有效溶解纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

2、血管再通率：

3小時(shí)內(nèi)溶栓的血管再通率達(dá)75%-85%，超過(guò)6小時(shí)則降至50%以下。前降支近端閉塞患者對(duì)時(shí)間窗要求更嚴(yán)格，需在90分鐘內(nèi)完成給藥。

3、心肌保護(hù)：

早期溶栓可減少心肌壞死面積約30%，改善左室射血分?jǐn)?shù)。每提前1小時(shí)治療，每萬(wàn)例患者可減少39例死亡，尤其對(duì)ST段抬高型心肌梗死效果顯著。

4、年齡差異：

75歲以下患者時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)至4.5小時(shí)，但需排除腦出血風(fēng)險(xiǎn)。老年患者因側(cè)支循環(huán)較差，更需把握3小時(shí)關(guān)鍵期。

5、并發(fā)癥控制：

及時(shí)溶栓能降低室顫、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥概率。合并糖尿病患者需密切監(jiān)測(cè)血糖，避免高血糖影響纖溶系統(tǒng)活性。

突發(fā)胸痛患者應(yīng)立即停止活動(dòng)并呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持平臥位。日常需控制血壓血糖，戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食推薦地中海模式，每日攝入300克深色蔬菜，適量堅(jiān)果與深海魚(yú)類。定期監(jiān)測(cè)血脂四項(xiàng)，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.6毫摩爾每升以下。冠心病高危人群需隨身攜帶硝酸甘油片，家屬應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇技能。