心梗和腦梗主要由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成及血管痙攣導(dǎo)致,與遺傳、不良生活習(xí)慣、慢性疾病等因素密切相關(guān)。預(yù)防需控制三高、戒煙限酒、改善飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
1. 遺傳因素
家族史是心梗腦梗的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。存在早發(fā)心血管疾病家族史的人群,LDL受體基因突變或凝血功能異常風(fēng)險(xiǎn)更高。建議這類人群從30歲起定期檢測(cè)血脂、同型半胱氨酸等指標(biāo),必要時(shí)進(jìn)行基因篩查。
2. 環(huán)境因素
空氣污染中的PM2.5可引發(fā)全身炎癥反應(yīng),加速動(dòng)脈斑塊形成。職業(yè)性噪音暴露會(huì)持續(xù)升高皮質(zhì)醇水平,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。室內(nèi)裝修材料釋放的甲醛等污染物也與微循環(huán)障礙相關(guān)。
3. 生理因素
胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下,血管平滑肌細(xì)胞異常增殖易形成不穩(wěn)定斑塊。更年期女性雌激素水平驟降,導(dǎo)致血管彈性下降40%以上。長(zhǎng)期睡眠不足者,炎癥因子IL-6水平比常人高3倍。
4. 外傷影響
頸部按摩不當(dāng)可能造成椎動(dòng)脈夾層,是青年腦梗的重要誘因。胸部撞擊傷后心肌挫傷區(qū)域易形成附壁血栓。骨折后臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)25%,需預(yù)防性抗凝。
5. 病理進(jìn)程
從輕度頸動(dòng)脈斑塊到急性栓塞分為五個(gè)階段:①血管內(nèi)皮功能障礙 ②脂質(zhì)條紋形成 ③纖維斑塊期 ④不穩(wěn)定斑塊 ⑤完全閉塞。糖尿病患者的斑塊進(jìn)展速度是普通人的2.5倍。
治療需多管齊下:
藥物方案包括阿托伐他汀鈣片(降脂)、硫酸氫氯吡格雷(抗血小板)、依達(dá)拉奉(腦保護(hù))。嚴(yán)重狹窄者考慮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或機(jī)械取栓。
飲食建議每日攝入500克深色蔬菜,每周3次深海魚類。運(yùn)動(dòng)推薦每天30分鐘快走配合每周2次抗阻訓(xùn)練。血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下,空腹血糖不超過6.1mmol/L。
定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和冠脈CTA檢查,40歲以上人群每年檢測(cè)同型半胱氨酸水平。突發(fā)胸痛或偏癱癥狀時(shí),黃金搶救時(shí)間為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)。建立健康檔案,持續(xù)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素變化。