早產(chǎn)兒腸道感染可能由免疫系統(tǒng)發(fā)育不全、腸道菌群失衡、醫(yī)院環(huán)境暴露、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、侵入性醫(yī)療操作等原因引起。
1、免疫系統(tǒng)發(fā)育不全:
早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)尚未成熟,尤其是分泌型免疫球蛋白A水平較低,導(dǎo)致腸道黏膜防御功能薄弱。這種生理性缺陷使病原體更容易突破腸道屏障,引發(fā)感染。臨床需通過(guò)母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)被動(dòng)免疫,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑。
2、腸道菌群失衡:
正常腸道菌群定植延遲是早產(chǎn)兒特有現(xiàn)象。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的抗生素使用會(huì)進(jìn)一步破壞菌群平衡,增加致病菌如大腸桿菌、克雷伯菌的感染風(fēng)險(xiǎn)。采用益生菌補(bǔ)充和延遲首次沐浴時(shí)間有助于促進(jìn)有益菌群建立。
3、醫(yī)院環(huán)境暴露:
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中耐藥菌株的存在構(gòu)成主要感染源。早產(chǎn)兒長(zhǎng)期接觸呼吸機(jī)導(dǎo)管、心電監(jiān)護(hù)電極等醫(yī)療設(shè)備表面附著的病原體,可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手部接觸傳播。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療器械消毒能有效降低感染率。
4、喂養(yǎng)方式不當(dāng):
配方奶喂養(yǎng)相比母乳缺乏抗菌蛋白和免疫因子,且奶瓶消毒不徹底可能引入致病菌。過(guò)早添加強(qiáng)化劑或喂養(yǎng)量過(guò)大易導(dǎo)致乳糖不耐受,破壞腸黏膜完整性。采用微量喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強(qiáng)化劑可平衡營(yíng)養(yǎng)需求與感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、侵入性醫(yī)療操作:
臍靜脈置管、氣管插管等操作會(huì)破壞皮膚黏膜屏障,為細(xì)菌入侵提供通道。操作過(guò)程中可能將體表定植的凝固酶陰性葡萄球菌等條件致病菌帶入體內(nèi)。限制非必要侵入性操作并加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理是關(guān)鍵預(yù)防措施。
對(duì)于早產(chǎn)兒腸道感染的日常護(hù)理,建議維持24-26℃適中環(huán)境溫度,采用袋鼠式護(hù)理促進(jìn)親子皮膚接觸。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察腹脹、胃潴留等異常體征,每次喂養(yǎng)前后需清潔母親乳頭或奶瓶。定期監(jiān)測(cè)排便性狀與頻率,出現(xiàn)血便、黏液便或喂養(yǎng)耐受性突然下降時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。住院期間限制探視人數(shù),所有接觸人員必須規(guī)范執(zhí)行手消毒。出院后繼續(xù)補(bǔ)充母乳低聚糖或特定益生菌制劑,定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。