肝硬化腹水可能由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、鈉水潴留等原因引起。

1、門靜脈高壓：

肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管內(nèi)壓力升高，促使液體從血管滲入腹腔形成腹水。門靜脈高壓還會(huì)引起脾臟腫大和食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。治療需通過降低門脈壓力藥物如普萘洛爾，嚴(yán)重者需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

2、低蛋白血癥：

肝臟合成功能受損導(dǎo)致白蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體外滲至組織間隙和腹腔?；颊叱０橛邢轮[和營養(yǎng)不良表現(xiàn)。補(bǔ)充人血白蛋白結(jié)合限鈉飲食可改善癥狀，需監(jiān)測血清白蛋白水平調(diào)整治療方案。

3、淋巴液生成過多：

肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過胸導(dǎo)管引流能力，富含蛋白質(zhì)的淋巴液漏入腹腔。這類腹水蛋白含量較高，易并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。治療需控制原發(fā)病，必要時(shí)行腹腔穿刺引流緩解癥狀。

4、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活：

有效循環(huán)血容量不足刺激腎素分泌，引起醛固酮增多導(dǎo)致鈉水潴留?；颊吣蛄繙p少且對(duì)利尿劑反應(yīng)較差。使用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米階梯治療，需密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

5、鈉水潴留：

腎臟排鈉功能障礙使體內(nèi)鈉離子蓄積，水分隨之滯留。表現(xiàn)為尿鈉排泄減少和體重快速增長。嚴(yán)格限制每日鈉攝入量低于2克，結(jié)合利尿劑治療可有效控制腹水進(jìn)展。

肝硬化腹水患者需保證每日熱量攝入35-40千卡/千克體重，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5克/千克體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制鈉鹽攝入同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和鋅等微量元素。適度活動(dòng)如床邊坐起、踝泵運(yùn)動(dòng)可改善循環(huán)，避免長時(shí)間臥床加重血栓風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測體重、腹圍變化及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。