什么情況下需要做心臟支架手術(shù)
心臟支架手術(shù)通常適用于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血的患者，主要適應(yīng)癥包括急性心肌梗死、藥物控制無效的心絞痛、冠狀動脈狹窄超過70%等情況。是否需要手術(shù)需結(jié)合血管造影結(jié)果、癥狀嚴(yán)重程度及患者整體健康狀況綜合評估。
1、急性心肌梗死：
當(dāng)冠狀動脈完全阻塞引發(fā)急性心肌梗死時，需緊急實施支架手術(shù)恢復(fù)血流。此時心肌細(xì)胞持續(xù)缺氧壞死，表現(xiàn)為持續(xù)胸痛、心電圖ST段抬高及心肌酶升高。手術(shù)能迅速開通血管，挽救瀕死心肌，降低心力衰竭和猝死風(fēng)險。
2、頑固性心絞痛：
規(guī)范藥物治療3個月以上仍頻繁發(fā)作心絞痛，日?；顒用黠@受限時需考慮支架植入。這類患者多存在多支血管病變或左主干狹窄，可能伴隨活動后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。支架可有效改善心肌供血，提高生活質(zhì)量。
3、高危冠狀動脈狹窄：
冠狀動脈造影顯示主要血管狹窄超過70%且存在心肌缺血證據(jù)時建議手術(shù)。特別是左主干病變、前降支近端狹窄等高風(fēng)險部位，易引發(fā)大面積心肌梗死。這類患者運(yùn)動負(fù)荷試驗常呈陽性，可能伴有心律失常等表現(xiàn)。
4、心肌缺血伴心功能下降：
慢性缺血導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)低于40%時，血運(yùn)重建能改善心功能。此類患者多存在多支血管彌漫性病變，表現(xiàn)為活動耐力進(jìn)行性下降、下肢水腫等。支架植入可延緩心室重構(gòu)，減少心力衰竭住院次數(shù)。
5、非ST段抬高型心梗：
高危型非ST段抬高心肌梗死伴動態(tài)心電圖變化或肌鈣蛋白顯著升高時需介入治療。這類患者易進(jìn)展為透壁性心梗，可能合并血壓波動、惡性心律失常等。早期支架手術(shù)能穩(wěn)定斑塊，預(yù)防病情惡化。
術(shù)后需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以內(nèi)，避免動物內(nèi)臟及油炸食品。推薦地中海飲食模式，每周攝入深海魚類2-3次，適量進(jìn)食堅果和橄欖油。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動康復(fù)，初期選擇步行或踏車，目標(biāo)心率控制在（220-年齡）×60%以下。戒煙限酒，定期監(jiān)測血壓血糖，按時服用抗血小板藥物。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、牙齦異常出血等情況需立即就醫(yī)復(fù)查冠狀動脈造影。
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