溺水26小時未蘇醒提示存在嚴重腦缺氧損傷，需立即維持生命支持并啟動神經(jīng)修復(fù)治療。關(guān)鍵措施包括持續(xù)ICU監(jiān)護、高壓氧治療和腦功能評估。

1. 溺水后長時間昏迷的病理機制

溺水超過26小時未醒，主要因大腦長時間缺氧導(dǎo)致廣泛神經(jīng)元損傷。缺氧4-6分鐘即可造成不可逆腦損傷，超過20分鐘存活率不足10%。此時腦細胞出現(xiàn)水腫、壞死，腦干功能可能受損。需通過腦部CT或MRI評估損傷范圍，監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。

2. 重癥監(jiān)護治療要點

ICU需維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，氣管插管機械通氣保持血氧飽和度＞94%。靜脈輸注甘露醇控制腦水腫，維持血壓在正常范圍。持續(xù)腦電圖監(jiān)測癲癇發(fā)作，必要時使用丙戊酸鈉等抗癲癇藥物。體溫控制在36-37℃避免繼發(fā)損傷。

3. 神經(jīng)修復(fù)特殊治療

高壓氧治療每天1-2次，促進缺氧組織修復(fù)。靜脈營養(yǎng)支持提供神經(jīng)營養(yǎng)因子，如神經(jīng)節(jié)苷脂。結(jié)合針灸刺激和肢體康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。定期評估格拉斯哥昏迷量表，監(jiān)測瞳孔反射等體征變化。

4. 長期預(yù)后管理

存活者多遺留認知障礙或運動功能障礙，需制定分級康復(fù)計劃。語言訓(xùn)練從簡單發(fā)音開始，運動功能通過Bobath療法逐步恢復(fù)。營養(yǎng)補充增加DHA、卵磷脂等腦部營養(yǎng)素，家庭護理注意預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。

溺水超24小時存活案例多伴隨嚴重后遺癥，但兒童神經(jīng)可塑性較強。堅持6個月以上的系統(tǒng)康復(fù)治療，部分功能可能逐步恢復(fù)。家長需配合醫(yī)療團隊，定期進行發(fā)育評估，同時做好心理疏導(dǎo)工作。