中風(fēng)偏癱康復(fù)訓(xùn)練的核心是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，6種方法包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練和語(yǔ)言功能訓(xùn)練。早期介入、循序漸進(jìn)和個(gè)性化方案是關(guān)鍵。
1被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練
針對(duì)偏癱側(cè)肢體無(wú)法自主活動(dòng)的情況，由康復(fù)治療師或家屬幫助完成關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。上肢重點(diǎn)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；下肢側(cè)重髖膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)背屈。每天2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。
2坐位平衡訓(xùn)練
從30度斜坡臥位開(kāi)始，逐步過(guò)渡到床邊坐位。初期需他人扶持，待患者能維持坐姿后，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。具體包括軀干前傾、側(cè)傾及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，每次10分鐘，每天3次。坐位平衡達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為能獨(dú)立坐穩(wěn)30分鐘以上。
3站立訓(xùn)練
使用電動(dòng)起立床輔助，從30度傾斜開(kāi)始，每天增加5-10度。站立架輔助下進(jìn)行重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，配合踝關(guān)節(jié)背屈練習(xí)。當(dāng)患者能獨(dú)立站立時(shí)，進(jìn)行單腿支撐訓(xùn)練，每次15分鐘，每天2次。注意監(jiān)測(cè)血壓變化，防止體位性低血壓。
4步行訓(xùn)練
平行杠內(nèi)練習(xí)邁步動(dòng)作，先健側(cè)后患側(cè)。使用減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)，從承擔(dān)30%體重開(kāi)始，逐步過(guò)渡到完全負(fù)重。步態(tài)糾正包括改善劃圈步態(tài)、防止膝過(guò)伸，每天訓(xùn)練20分鐘。后期可借助四腳拐或手杖進(jìn)行社區(qū)步行訓(xùn)練。
5日常生活能力訓(xùn)練
穿衣訓(xùn)練采用先患側(cè)后健側(cè)的原則，使用穿衣鉤輔助；進(jìn)食訓(xùn)練選擇防滑墊和加重餐具；如廁訓(xùn)練安裝坐便器扶手。每個(gè)動(dòng)作分解練習(xí)，每天重復(fù)10-15次。環(huán)境改造包括去除門(mén)檻、安裝浴室防滑墊等。
6語(yǔ)言功能訓(xùn)練
針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)進(jìn)行唇舌操訓(xùn)練，包括鼓腮、彈舌等動(dòng)作；感覺(jué)性失語(yǔ)采用實(shí)物指認(rèn)訓(xùn)練；構(gòu)音障礙患者進(jìn)行呼吸控制和音量調(diào)節(jié)練習(xí)。每天訓(xùn)練30分鐘，配合家庭成員的對(duì)話交流。
中風(fēng)偏癱康復(fù)需要堅(jiān)持6-12個(gè)月系統(tǒng)訓(xùn)練，急性期后3個(gè)月是黃金恢復(fù)期。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起疼痛和疲勞為度，每周評(píng)估功能進(jìn)步情況。結(jié)合經(jīng)顱磁刺激等物理治療可增強(qiáng)效果，抑郁情緒需同步心理干預(yù)。家屬參與訓(xùn)練過(guò)程能顯著提高康復(fù)依從性。
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