重力眩暈的治療方法包括藥物治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練和生活方式調(diào)整,嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。核心在于改善內(nèi)耳血液循環(huán)、增強(qiáng)前庭功能代償及減少誘發(fā)因素。
1.藥物治療
針對(duì)重力眩暈的常用藥物分為三類。倍他司汀可擴(kuò)張內(nèi)耳血管,促進(jìn)微循環(huán),每日3次每次6-12mg;地芬尼多能抑制前庭神經(jīng)異常放電,急性期每8小時(shí)口服25-50mg;暈動(dòng)片含東莨菪堿,適用于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈,出發(fā)前0.5小時(shí)服用0.3mg。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免自行調(diào)整劑量。
2.前庭康復(fù)訓(xùn)練
Brandt-Daroff訓(xùn)練法需患者坐床邊快速側(cè)臥至誘發(fā)眩暈的體位,保持30秒后坐起,每日重復(fù)10次;Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練包含眼球追蹤、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)等漸進(jìn)式動(dòng)作,每次15分鐘每日2次;平衡墊訓(xùn)練站在軟墊上單腿站立,每次堅(jiān)持30秒,通過(guò)增強(qiáng)本體感覺(jué)改善平衡功能。訓(xùn)練初期可能出現(xiàn)癥狀加重,持續(xù)2-4周后效果顯著。
3.生活方式調(diào)整
控制鈉攝入量每日不超過(guò)1500mg,減少內(nèi)耳淋巴液積聚;保持每日2000ml飲水避免脫水誘發(fā)眩暈;睡眠時(shí)墊高床頭15度可減輕夜間癥狀。避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰拾物等動(dòng)作,使用頸部支撐枕維持頸椎自然曲度??Х纫蚝途凭珨z入需限制在每日咖啡1杯、酒精15g以內(nèi)。
4.手術(shù)治療
頑固性病例可考慮半規(guī)管阻塞術(shù),通過(guò)骨粉填塞病變半規(guī)管;內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)切開(kāi)顳骨引流內(nèi)淋巴液;前庭神經(jīng)切斷術(shù)在顯微鏡下選擇性切斷神經(jīng)分支。手術(shù)有效率約70-85%,但存在聽(tīng)力下降、腦脊液漏等風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
重力眩暈的治療需根據(jù)病因選擇個(gè)體化方案,急性期以藥物控制癥狀為主,慢性期重點(diǎn)進(jìn)行前庭代償訓(xùn)練。記錄眩暈日記包括發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)動(dòng)作等信息,幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。癥狀持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或伴隨聽(tīng)力下降、復(fù)視時(shí)需立即神經(jīng)科就診,排除中樞性病變。規(guī)范治療下80%患者3個(gè)月內(nèi)癥狀可顯著改善。