直腸癌手術(shù)后腸子粘連怎么辦

博禾醫(yī)生
直腸癌手術(shù)后腸子粘連可通過飲食調(diào)整、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善。腸粘連通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥刺激、組織修復(fù)異常、術(shù)后感染、瘢痕體質(zhì)等因素引起。
術(shù)后早期需從流質(zhì)飲食逐步過渡到低渣飲食,避免高纖維食物刺激腸道。可選用米湯、藕粉等低殘?jiān)澄?,減少胃腸蠕動(dòng)負(fù)擔(dān)。飲食應(yīng)少量多餐,每日進(jìn)食5-6次,每次攝入量控制在200毫升以內(nèi)。術(shù)后2周后可嘗試軟爛面條、蒸蛋等半流質(zhì),1個(gè)月后根據(jù)恢復(fù)情況逐步恢復(fù)正常飲食。
遵醫(yī)囑使用注射用糜蛋白酶促進(jìn)纖維蛋白溶解,或口服胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。對(duì)于合并感染的情況,可使用注射用頭孢呋辛鈉控制炎癥。粘連導(dǎo)致腸梗阻時(shí),需靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
術(shù)后48小時(shí)后可開始床上翻身活動(dòng),72小時(shí)后嘗試離床慢走。每日進(jìn)行3-4次腹部順時(shí)針按摩,每次10分鐘,力度以不引起疼痛為宜。超聲透藥治療通過物理震蕩作用可軟化粘連組織,通常每周進(jìn)行2-3次。物理干預(yù)需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,避免暴力操作加重?fù)p傷。
大黃牡丹湯加減可活血化瘀,適用于氣滯血瘀型粘連。針灸選取足三里、上巨虛等穴位,配合艾灸神闕穴促進(jìn)腸蠕動(dòng)。中藥灌腸采用大承氣湯保留灌腸,幫助松解局部粘連。中醫(yī)治療需由專業(yè)中醫(yī)師辨證施治,不可自行服用中藥。
對(duì)于完全性腸梗阻或反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻,需行腸粘連松解術(shù)。腹腔鏡探查可明確粘連范圍,必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。嚴(yán)重病例可能需行腸切除吻合術(shù)或腸造口術(shù)。二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生評(píng)估手術(shù)指征。
術(shù)后應(yīng)建立規(guī)律的排便習(xí)慣,每日固定時(shí)間如廁。保持每日飲水量在1500毫升以上,適當(dāng)補(bǔ)充含益生菌的發(fā)酵乳制品。避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),3個(gè)月內(nèi)禁止腹部力量訓(xùn)練。定期復(fù)查腹部CT或造影檢查,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月隨訪,之后每3個(gè)月復(fù)查一次,持續(xù)觀察2年以上。
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