膽囊結(jié)石切除后遺癥

博禾醫(yī)生
膽囊結(jié)石切除后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、消化不良等后遺癥,多數(shù)癥狀會(huì)隨時(shí)間緩解。膽囊結(jié)石切除術(shù)的后遺癥主要有膽汁反流性胃炎、膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)、術(shù)后膽瘺、腸粘連、膽囊切除術(shù)后綜合征等。
膽囊切除后膽汁持續(xù)流入腸道,可能反流至胃部刺激胃黏膜。癥狀表現(xiàn)為上腹灼痛、口苦、餐后飽脹,胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁染色。可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片、熊去氧膽酸膠囊等藥物緩解癥狀,日常需避免高脂飲食。
膽囊缺失后膽總管代償性擴(kuò)張,膽汁滯留易形成新結(jié)石。典型癥狀為右上腹絞痛伴黃疸,超聲檢查可確診。建議術(shù)后定期復(fù)查,必要時(shí)行內(nèi)鏡取石術(shù),藥物可選茴三硫片、膽寧片、消炎利膽片等促進(jìn)膽汁排泄。
手術(shù)創(chuàng)面膽汁滲漏可能導(dǎo)致腹腔感染,多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜刺激征,引流液檢測(cè)膽紅素升高。輕度瘺口可保守治療,嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ),配合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染。
手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)腸道與腹壁異常黏連,可能造成慢性腹痛或腸梗阻。腹部CT可見(jiàn)纖維條索影,急性梗阻需手術(shù)松解粘連。日??蛇M(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),藥物可選乳果糖口服溶液、四磨湯口服液等改善腸道功能。
約20%患者術(shù)后持續(xù)存在右上腹隱痛、脂肪瀉等癥狀,可能與Oddi括約肌功能障礙有關(guān)。診斷需排除其他器質(zhì)性疾病,治療可選用匹維溴銨片、曲美布汀分散片調(diào)節(jié)膽道運(yùn)動(dòng),配合胰酶腸溶膠囊?guī)椭?/p>
膽囊切除術(shù)后應(yīng)保持低脂高纖維飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、豆制品等易消化蛋白。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步等溫和活動(dòng)促進(jìn)胃腸恢復(fù)。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)查腹部超聲,必要時(shí)進(jìn)行磁共振胰膽管造影評(píng)估膽道情況。長(zhǎng)期腹瀉患者可補(bǔ)充復(fù)合維生素B族及脂溶性維生素。
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