新生兒黃疸通常在出生后2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可能持續(xù)3-4周。生理性黃疸無(wú)需特殊治療,病理性黃疸需及時(shí)就醫(yī)。母乳性黃疸可能持續(xù)1-3個(gè)月,但需排除其他病因。
1. 生理性黃疸
出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰,7-10天消退。膽紅素水平通常不超過(guò)12mg/dl。皮膚黃染從面部開(kāi)始,逐漸向下蔓延。足月兒膽紅素代謝能力約在出生1周后成熟,肝臟酶系統(tǒng)逐步完善。每天監(jiān)測(cè)黃疸變化,保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)排便,有助于膽紅素排出。
2. 病理性黃疸
出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),膽紅素每日上升超過(guò)5mg/dl,或持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周需警惕。可能由ABO溶血、G6PD缺乏癥、感染等因素引起。光照療法是首選治療,嚴(yán)重時(shí)需換血。靜脈注射免疫球蛋白可阻斷溶血,苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶活性。出現(xiàn)拒奶、嗜睡、肌張力改變等神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
3. 母乳性黃疸
分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型與喂養(yǎng)不足有關(guān),增加哺乳頻率至每天8-12次可改善。晚發(fā)型可能持續(xù)1-3個(gè)月,與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶有關(guān)。暫停母乳3天黃疸明顯減輕可確診,但無(wú)需中斷哺乳。膽紅素水平超過(guò)15mg/dl時(shí)可考慮短暫光療。
4. 護(hù)理要點(diǎn)
自然光線下觀察皮膚黃染程度,按壓額頭或鼻尖后觀察顏色變化。每天記錄黃疸范圍是否超過(guò)胸部、大腿。配方奶喂養(yǎng)兒兩餐間喂5-10ml溫水,母乳喂養(yǎng)需確保正確含接姿勢(shì)。曬太陽(yáng)選擇上午9點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后,每次不超過(guò)15分鐘,避免直射眼睛。
黃疸持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周,或伴有白陶土樣大便、尿液深黃需排查膽道閉鎖。所有新生兒出院前都應(yīng)接受膽紅素篩查,高危兒需制定隨訪計(jì)劃。居家使用經(jīng)皮測(cè)疸儀監(jiān)測(cè)時(shí),數(shù)值超過(guò)12mg/dl應(yīng)復(fù)查血清膽紅素。