重度慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變,需高度重視并定期胃鏡監(jiān)測。該病與幽門螺桿菌感染、自身免疫、長期膽汁反流等因素相關(guān),可能引發(fā)腸化生或不典型增生,增加胃癌風(fēng)險。
1. 幽門螺桿菌感染是主要誘因,細菌破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。根除治療需采用四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑,療程14天??股乜蛇x阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的兩種組合。
2. 自身免疫因素導(dǎo)致壁細胞抗體攻擊胃體腺體,引發(fā)胃酸分泌減少。免疫調(diào)節(jié)可考慮胸腺肽注射,配合維生素B12肌注改善惡性貧血。胃蛋白酶顆粒能輔助消化功能。
3. 膽汁反流需解決十二指腸動力障礙,鋁碳酸鎂咀嚼片可中和膽汁酸,莫沙必利促進胃腸蠕動。睡眠時抬高床頭15cm,避免右側(cè)臥位。
飲食管理需嚴格執(zhí)行:每日5-6餐少量進食,選擇清蒸魚、嫩豆腐等低脂高蛋白食物,菠菜需焯水后烹調(diào)。忌食臘肉、泡菜等含亞硝酸鹽食品,禁飲濃茶咖啡。烹飪方式以水煮、清燉為主,油溫控制在160℃以下。
每6個月需進行胃鏡及病理活檢,發(fā)現(xiàn)中重度異型增生應(yīng)考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。監(jiān)測血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值和胃泌素-17水平,這些指標異常提示癌變風(fēng)險升高。戒煙并保持BMI在18.5-23.9之間,腹部按摩可改善胃部血液循環(huán)。
重度慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)建立長期隨訪檔案,胃鏡檢查建議選擇窄帶成像或染色內(nèi)鏡提高早癌檢出率。日常記錄腹痛、消瘦等預(yù)警癥狀,突然加重的上腹疼痛需立即就診。規(guī)范治療和嚴格監(jiān)測可顯著降低癌變概率,五年生存率可達90%以上。