心率低于60次/分(心動(dòng)過(guò)緩)可能與竇房結(jié)功能障礙、甲狀腺功能減退、心肌炎或藥物副作用有關(guān),需結(jié)合癥狀判斷是否就醫(yī)。無(wú)癥狀者可能為生理性,有頭暈乏力需排查病理性原因。
1. 竇房結(jié)功能障礙
心臟天然起搏器功能異常導(dǎo)致心率下降,常見(jiàn)于老年人或冠心病患者。典型表現(xiàn)包括突發(fā)暈厥、運(yùn)動(dòng)后心率無(wú)法提升。確診需做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器,常用型號(hào)有雙腔起搏器、頻率適應(yīng)性起搏器等。
2. 甲狀腺功能減退
甲狀腺激素不足會(huì)降低新陳代謝,引起心率減慢。伴隨癥狀有怕冷、體重增加、皮膚干燥。需檢測(cè)TSH和游離T4水平,藥物替代治療包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等甲狀腺素制劑,劑量需根據(jù)血液指標(biāo)調(diào)整。
3. 心肌炎后遺癥
病毒感染引發(fā)的心肌損傷可能遺留傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。患者常有感冒病史,心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯。急性期需靜脈用免疫球蛋白,慢性期可服用心寶丸或參松養(yǎng)心膠囊改善傳導(dǎo),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
4. 藥物因素
β受體阻滯劑(美托洛爾)、地高辛、鈣通道阻滯劑(維拉帕米)都可能引發(fā)藥源性心動(dòng)過(guò)緩。服用這些藥物需定期監(jiān)測(cè)心率,出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)減量或更換為ARB類降壓藥(纈沙坦)。
日常監(jiān)測(cè)建議晨起靜息心率,正常范圍在55-100次/分。運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期鍛煉者出現(xiàn)50次/分以下無(wú)不適屬正常。若伴隨胸痛、黑朦、呼吸困難應(yīng)立即急診,排查急性心肌梗死或高度房室傳導(dǎo)阻滯。普通人群每年體檢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注心電圖變化,糖尿病患者更要警惕無(wú)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。