青壯年咯血多見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺栓塞等疾病,按病情輕重程度排序?yàn)楦腥拘约膊 Y(jié)構(gòu)性病變→血管性病變。
1、支氣管擴(kuò)張:
支氣管擴(kuò)張是青壯年咯血最常見原因,因氣道反復(fù)感染導(dǎo)致支氣管壁破壞。典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽伴大量膿痰,咯血量可從痰中帶血至大咯血。急性期需抗感染治療,嚴(yán)重者需介入栓塞止血。
2、肺結(jié)核:
肺結(jié)核活動(dòng)期可侵蝕肺血管引發(fā)咯血,多伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。痰涂片找抗酸桿菌可確診,需規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月以上。大咯血可能提示空洞型肺結(jié)核,需緊急處理。
3、細(xì)菌性肺炎:
肺炎鏈球菌等病原體引起的肺實(shí)質(zhì)感染可導(dǎo)致痰中帶血,常伴高熱、胸痛。胸部CT可見肺葉實(shí)變影,輕癥經(jīng)抗生素治療1-2周可緩解。若出現(xiàn)鐵銹色痰需警惕肺炎鏈球菌感染。
4、原發(fā)性肺癌:
青年吸煙者出現(xiàn)持續(xù)痰中帶血需警惕肺癌,中央型肺癌易早期出現(xiàn)咯血。胸部CT可見占位性病變,確診需病理活檢。早期手術(shù)切除預(yù)后較好,晚期以放化療為主。
5、肺栓塞:
下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈阻塞時(shí),可突發(fā)咯血伴呼吸困難。D-二聚體升高和CT肺動(dòng)脈造影可確診,需立即抗凝治療。高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)猝死,是咯血急癥中最兇險(xiǎn)的病因。
青壯年出現(xiàn)咯血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和辛辣飲食。吸煙者必須戒煙,肺炎患者需保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。肺結(jié)核患者需單獨(dú)餐具消毒,肺癌患者治療后應(yīng)定期復(fù)查。所有咯血患者均需監(jiān)測(cè)出血量,大咯血時(shí)保持側(cè)臥位防止窒息,立即就醫(yī)處理。