腦挫裂傷是外力撞擊頭部導致腦組織破損和出血的嚴重顱腦損傷,多數(shù)患者通過及時治療可改善癥狀,但部分嚴重病例可能遺留后遺癥。關(guān)鍵因素包括損傷程度、治療時機及康復管理。
1. 腦挫裂傷的發(fā)病機制
外力沖擊使腦組織與顱骨內(nèi)壁摩擦或碰撞,造成皮層及深層組織撕裂。交通事故、高處墜落、暴力打擊是常見誘因。損傷后腦細胞直接壞死,伴隨血管破裂形成腦內(nèi)血腫,周圍組織因缺血缺氧發(fā)生繼發(fā)性損傷。
2. 臨床分級與典型癥狀
輕度表現(xiàn)為頭痛嘔吐、短暫意識模糊;中度出現(xiàn)持續(xù)昏迷、肢體抽搐;重度伴隨瞳孔散大、呼吸紊亂。格拉斯哥昏迷評分(GCS)是重要評估工具,13-15分為輕度,9-12分為中度,3-8分屬危重。
3. 急性期治療方案
藥物治療包括甘露醇脫水降顱壓、氨甲環(huán)酸控制出血、左乙拉西坦預防癲癇。血腫量>30ml需開顱血腫清除術(shù),腦疝患者行去骨瓣減壓術(shù),嚴重腦腫脹可采用亞低溫治療。重癥監(jiān)護需維持血氧飽和度>94%,顱內(nèi)壓<20mmHg。
4. 康復階段管理
運動障礙患者進行Bobath技術(shù)訓練,語言功能重建采用Schuell刺激療法,認知障礙使用計算機輔助認知訓練。營養(yǎng)支持推薦高蛋白飲食(如乳清蛋白粉)、Omega-3脂肪酸(深海魚油)、維生素B族補充。
5. 預后影響因素
年輕患者神經(jīng)可塑性強于老年人,額葉損傷比腦干損傷預后好。3個月內(nèi)是黃金恢復期,6個月后進入平臺期。約60%患者1年內(nèi)能生活自理,但15%重度患者需長期照護。
腦挫裂傷救治需神經(jīng)外科、康復科、心理科多學科協(xié)作。發(fā)病6小時內(nèi)是救治關(guān)鍵窗,遺留功能障礙者應堅持6-12個月系統(tǒng)康復。定期復查CT監(jiān)測腦積水等并發(fā)癥,駕駛者需至少停藥3個月且無癲癇發(fā)作方可恢復駕駛。