尿蛋白升高可能提示腎臟功能異常,需警惕腎炎、糖尿病腎病等疾病。長期未控制可導(dǎo)致腎功能衰竭,需通過尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量等檢查明確病因。
1. 生理性蛋白尿
劇烈運動、發(fā)熱、寒冷刺激或進食高蛋白飲食后可能出現(xiàn)短暫性蛋白尿,通常24小時尿蛋白定量小于1克。避免誘因后復(fù)查尿常規(guī)多可恢復(fù)正常,無需特殊治療。
2. 病理性蛋白尿
(1)腎小球疾?。郝阅I炎、IgA腎病等導(dǎo)致濾過膜損傷,表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿,常伴血尿、水腫。需腎穿刺明確病理類型,常用ACEI類藥物(如貝那普利)、ARB類藥物(如纈沙坦)降低尿蛋白。
(2)糖尿病腎?。洪L期高血糖損傷腎小球,早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿。嚴(yán)格控制血糖(糖化血紅蛋白<7%)、血壓(<130/80mmHg),使用SGLT-2抑制劑(如達格列凈)可延緩進展。
(3)高血壓腎?。洪L期高血壓引起腎小動脈硬化。限鹽(每日<5克)、服用鈣拮抗劑(如氨氯地平)或利尿劑(如氫氯噻嗪)控制血壓。
3. 繼發(fā)性腎臟損害
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等疾病可繼發(fā)腎損害。需治療原發(fā)病,狼瘡性腎炎常用激素(潑尼松)聯(lián)合免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺)。
飲食管理每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1g/kg體重,優(yōu)選魚、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免腌制食品,每日飲水1500-2000ml。適量有氧運動如快走、游泳,每周3-5次,每次30分鐘。
尿蛋白持續(xù)陽性超過3個月需腎內(nèi)科就診,當(dāng)出現(xiàn)泡沫尿、下肢水腫或血壓升高時更應(yīng)警惕。定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐等指標(biāo),早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。