肝硬化腹水患者的生存期受病因、治療時(shí)機(jī)和并發(fā)癥影響,5年生存率約50%。關(guān)鍵控制原發(fā)病、限制鈉鹽、合理利尿,嚴(yán)重者需腹腔穿刺或肝移植。
1. 肝硬化腹水直接影響生存時(shí)間的三大因素
肝功能分級(jí)決定預(yù)后,Child-Pugh C級(jí)患者1年生存率不足30%。門靜脈高壓導(dǎo)致液體滲漏,合并自發(fā)性腹膜炎死亡率增加3倍。肝腎綜合征出現(xiàn)后中位生存期僅2周。
2. 延長生存期的四類治療措施
藥物治療首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米,劑量比100:40起效。頑固性腹水需每周腹腔穿刺放液,每次不超過5L補(bǔ)充白蛋白。TIPS手術(shù)降低門脈壓力,適合反復(fù)腹水者。肝移植是根治手段,術(shù)后5年生存率達(dá)70%。
3. 日常管理的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)
每日鈉攝入限制在2g以下,相當(dāng)于5g食鹽。監(jiān)測(cè)體重變化,每日浮動(dòng)不超過0.5kg。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白1.2g/kg/天,優(yōu)選魚肉、蛋清。避免使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害。
肝硬化腹水患者生存時(shí)間差異顯著,早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。定期監(jiān)測(cè)肝功能、及時(shí)處理并發(fā)癥、嚴(yán)格飲食管理能有效延長生存期。終末期患者應(yīng)考慮肝移植評(píng)估,醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步使5年生存率已提升至60%以上。