三尖瓣關(guān)閉不全是心臟三尖瓣無法完全閉合導(dǎo)致血液反流的病理狀態(tài),可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、右心室擴(kuò)大等原因引起。
1、先天性因素:
部分患者存在三尖瓣發(fā)育缺陷,如瓣葉短小、腱索過長等結(jié)構(gòu)異常,這類情況多見于兒童期確診。超聲心動圖可顯示瓣膜形態(tài)學(xué)改變,輕度反流可定期隨訪,嚴(yán)重者需考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)。
2、風(fēng)濕性損害:
鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱可能遺留三尖瓣增厚粘連,常合并二尖瓣病變。患者多有游走性關(guān)節(jié)痛病史,需長期使用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā),重度反流伴心衰時需行瓣膜置換術(shù)。
3、肺動脈高壓:
肺血管阻力持續(xù)增高會導(dǎo)致右心室代償性擴(kuò)張,繼而牽拉三尖瓣環(huán)使其無法閉合。這類患者多有呼吸困難、下肢水腫表現(xiàn),需針對原發(fā)病使用安立生坦等靶向藥物降低肺動脈壓力。
4、感染性心內(nèi)膜炎:
細(xì)菌侵襲瓣膜可造成穿孔或贅生物形成,常見于靜脈藥癮者?;颊邥霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、栓塞癥狀,血培養(yǎng)陽性需足療程使用萬古霉素,瓣膜破壞嚴(yán)重時需手術(shù)清除病灶。
5、右心室擴(kuò)大:
慢性阻塞性肺病、心肌病等疾病引起右心負(fù)荷過重時,心室擴(kuò)張使瓣環(huán)周長增加。這類患者應(yīng)控制液體攝入量,使用利尿劑減輕前負(fù)荷,同時積極治療原發(fā)心肺疾病。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。監(jiān)測體重變化,發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)及時就診。穩(wěn)定期可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動,每周3-5次,每次不超過30分鐘。合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝治療,定期復(fù)查INR值。