糖皮質(zhì)激素的禁忌證主要包括活動性感染、嚴(yán)重高血壓、糖尿病控制不佳、消化性潰瘍活動期及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。
1、活動性感染:糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用,可能加重細(xì)菌、病毒或真菌感染。結(jié)核病患者使用后易導(dǎo)致病灶擴散,需在有效抗結(jié)核治療保護(hù)下謹(jǐn)慎使用。水痘或麻疹等病毒感染期禁用。
2、嚴(yán)重高血壓:糖皮質(zhì)激素會引起水鈉潴留和血管收縮,導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。對于血壓超過160/100mmHg或合并靶器官損害者,需優(yōu)先控制血壓后再評估用藥必要性。
3、糖尿病控制不佳:該藥物可拮抗胰島素作用,引發(fā)血糖顯著升高??崭寡浅掷m(xù)高于11.1mmol/L或糖化血紅蛋白超過9%的患者,應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案后再考慮使用。
4、消化性潰瘍活動期:激素可能抑制胃黏膜修復(fù),增加消化道出血風(fēng)險。胃鏡檢查顯示潰瘍活動出血者需禁用,必要時可配合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行預(yù)防性治療。
5、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松:長期使用會加速骨量流失,椎體骨密度T值低于-2.5或已發(fā)生脆性骨折者應(yīng)避免使用。必須使用時需聯(lián)合鈣劑、維生素D及抗骨吸收藥物。
對于必須使用糖皮質(zhì)激素但存在相對禁忌證的患者,建議在專科醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測下短期小劑量使用,同時加強相關(guān)指標(biāo)的定期復(fù)查。日常需注意低鹽低糖飲食,適當(dāng)補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),避免劇烈運動以防止病理性骨折。用藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、黑便或骨痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。