小嬰兒頭歪且頭圍異常增大可能由先天性肌性斜頸、腦積水、顱縫早閉、產(chǎn)傷或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等原因引起,需通過(guò)影像學(xué)檢查及專(zhuān)科評(píng)估明確診斷。
1、先天性肌性斜頸:
胸鎖乳突肌纖維化導(dǎo)致頭部持續(xù)性向患側(cè)傾斜,可能伴隨面部不對(duì)稱。觸診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)頸部硬結(jié),早期可通過(guò)體位矯正和康復(fù)訓(xùn)練改善,嚴(yán)重者需手術(shù)松解。
2、腦積水:
腦脊液循環(huán)障礙引起頭圍進(jìn)行性增大,前囟飽滿、落日眼征為典型表現(xiàn)。頭顱超聲或MRI可確診,輕度病例可能自行緩解,中重度需腦室分流術(shù)干預(yù)。
3、顱縫早閉:
顱骨縫過(guò)早閉合導(dǎo)致頭顱畸形,矢狀縫早閉形成舟狀頭,冠狀縫早閉表現(xiàn)為斜頭畸形。三維CT重建可明確骨縫閉合情況,多數(shù)需在1歲內(nèi)行顱骨重塑手術(shù)。
4、產(chǎn)傷性血腫:
分娩過(guò)程中胎頭受壓可能導(dǎo)致骨膜下血腫或帽狀腱膜下出血,表現(xiàn)為局部腫脹伴頭圍暫時(shí)性增大。多數(shù)血腫在2-3個(gè)月內(nèi)自行吸收,巨大血腫需穿刺引流。
5、神經(jīng)肌肉疾?。?/h3>
脊髓性肌萎縮癥等疾病可能導(dǎo)致頭控?zé)o力伴代償性頭圍增大,常伴隨肌張力低下和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后?;驒z測(cè)和肌電圖有助于診斷,需多學(xué)科聯(lián)合管理。
日常護(hù)理中應(yīng)注意調(diào)整嬰兒睡姿,避免長(zhǎng)期固定單側(cè)臥位;哺乳時(shí)交替更換抱姿以平衡頸部肌肉張力;定期測(cè)量頭圍并記錄生長(zhǎng)曲線;發(fā)現(xiàn)頭圍增長(zhǎng)過(guò)快或持續(xù)歪斜應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)外科或兒科康復(fù)科。對(duì)于確診腦積水患兒,需警惕嘔吐、嗜睡等顱內(nèi)壓增高癥狀;斜頸嬰兒每日需進(jìn)行至少三次頸部被動(dòng)牽拉訓(xùn)練,每次持續(xù)5-10分鐘,訓(xùn)練前后可配合局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。