新生兒出生3天黃疸值20多屬于病理性黃疸，需立即就醫(yī)干預(yù)。黃疸嚴(yán)重程度與膽紅素水平、日齡、早產(chǎn)與否等因素相關(guān)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括膽紅素腦病、聽力損傷等不可逆損害。

1、膽紅素水平：

血清總膽紅素超過342μmol/L（20mg/dl）即達(dá)高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)游離膽紅素易透過血腦屏障。該數(shù)值下發(fā)生急性膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需緊急光療或換血治療。

2、日齡因素：

出生72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)重度黃疸多提示溶血性疾病或感染。相較于生理性黃疸（出生后2-3天出現(xiàn)），病理性黃疸出現(xiàn)更早、進(jìn)展更快，常伴隨貧血、肝脾腫大等表現(xiàn)。

3、早產(chǎn)影響：

早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善，膽紅素毒性閾值更低。相同膽紅素水平下，早產(chǎn)兒發(fā)生核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)是足月兒的3-5倍，需更積極的干預(yù)措施。

4、病因鑒別：

可能與ABO溶血病、G6PD缺乏癥、敗血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重、嗜睡、吸吮無力等癥狀。需通過血型檢測、Coomb試驗(yàn)、血培養(yǎng)等明確病因。

5、干預(yù)措施：

立即進(jìn)行強(qiáng)化光療，必要時(shí)采用靜脈用免疫球蛋白或換血療法。光療期間需監(jiān)測體溫、補(bǔ)液量及大小便情況，每4-6小時(shí)復(fù)查膽紅素值直至安全范圍。

母乳喂養(yǎng)期間需確保每日8-12次有效吸吮促進(jìn)排便，注意觀察皮膚黃染范圍是否向手足心蔓延。保持室溫24-26℃避免低體溫加重黃疸，出院后每周復(fù)查膽紅素至完全消退。避免使用茵梔黃等中成藥，禁止日光浴替代醫(yī)療光療。若出現(xiàn)拒奶、肌張力異常、尖聲哭叫等表現(xiàn)需即刻返院。