二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可能引發(fā)心力衰竭、心律失常、肺動脈高壓、血栓栓塞及多器官功能損害。主要危害包括血液反流導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加、心肌代償性肥厚、肺循環(huán)淤血、全身供氧不足及繼發(fā)性器官損傷。
1、心力衰竭:
心臟長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài),左心室或右心室因血液反流逐漸擴(kuò)大,心肌收縮力下降。早期表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難,晚期可出現(xiàn)端坐呼吸、下肢水腫。需通過利尿劑減輕心臟前負(fù)荷,血管擴(kuò)張劑降低后負(fù)荷,嚴(yán)重者需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
2、心律失常:
心臟結(jié)構(gòu)改變易誘發(fā)房顫、室性早搏等電生理紊亂。心房擴(kuò)大導(dǎo)致電傳導(dǎo)異常,可能引發(fā)心悸、暈厥甚至猝死??剐穆墒СK幬锟煽刂瓢Y狀,持續(xù)性房顫需進(jìn)行射頻消融治療,同時需預(yù)防血栓形成。
3、肺動脈高壓:
三尖瓣反流使右心壓力傳導(dǎo)至肺循環(huán),血管重塑導(dǎo)致肺動脈壓力持續(xù)升高?;颊叱霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、胸痛,晚期出現(xiàn)右心衰竭體征。需使用靶向藥物改善肺血管阻力,重度肺動脈高壓需聯(lián)合氧療和抗凝治療。
4、血栓栓塞:
心房顫動伴血液淤滯易形成左心房血栓,脫落可導(dǎo)致腦梗死、腸系膜動脈栓塞等。二尖瓣病變患者卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5-7倍,需長期服用抗凝藥物預(yù)防血栓,定期監(jiān)測凝血功能。
5、多器官損害:
慢性心輸出量減少導(dǎo)致肝腎灌注不足,可能出現(xiàn)肝功能異常、腎前性氮質(zhì)血癥。胃腸道淤血引發(fā)食欲減退、營養(yǎng)不良,四肢末梢供血不足導(dǎo)致皮膚潰瘍。需控制液體攝入,維持電解質(zhì)平衡,必要時進(jìn)行器官功能支持治療。
患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免加重水鈉潴留。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如步行、太極拳,以不引起明顯氣促為度。監(jiān)測每日體重變化,3天內(nèi)增加2公斤需就醫(yī)。保證充足睡眠,采取半臥位減輕夜間呼吸困難。避免感冒、肺炎等感染因素誘發(fā)心衰急性加重,每年接種流感疫苗。定期復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能,出現(xiàn)新發(fā)胸悶、浮腫等癥狀及時就診。