胸部X光檢查可以輔助診斷肺結(jié)核,但確診需結(jié)合痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等綜合檢查。肺結(jié)核的影像學(xué)特征主要有滲出性病變、纖維鈣化灶、空洞形成、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚等。
1、滲出性病變:
早期肺結(jié)核在X光片上表現(xiàn)為云絮狀陰影,多位于肺上葉尖后段或下葉背段。這種滲出性病灶由結(jié)核桿菌感染引起的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致,需與肺炎鑒別?;顒?dòng)期患者需規(guī)范抗結(jié)核治療,常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。
2、纖維鈣化灶:
陳舊性肺結(jié)核常顯示為高密度點(diǎn)條狀影,邊緣清晰,提示病灶纖維化或鈣鹽沉積。這類非活動(dòng)性病灶通常無(wú)需治療,但需定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)可能。鈣化灶形成與機(jī)體免疫清除結(jié)核桿菌后組織修復(fù)有關(guān)。
3、空洞形成:
進(jìn)展期肺結(jié)核可出現(xiàn)薄壁空洞,X光表現(xiàn)為環(huán)形透亮區(qū)伴液平面??斩炊嘤筛衫覙訅乃牢锱懦鏊拢哂休^強(qiáng)傳染性。除規(guī)范用藥外,空洞型肺結(jié)核患者需隔離治療,必要時(shí)考慮手術(shù)切除。
4、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大:
原發(fā)性肺結(jié)核常見(jiàn)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大,X光顯示為分葉狀腫塊影。兒童及青少年患者多見(jiàn),可能伴隨壓迫癥狀。淋巴結(jié)腫大由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)淋巴道播散引起,需與淋巴瘤等疾病鑒別。
5、胸膜增厚:
結(jié)核性胸膜炎后期可見(jiàn)胸膜增厚粘連,X光表現(xiàn)為肋膈角變鈍或帶狀陰影。胸膜病變多由結(jié)核桿菌直接侵犯胸膜腔導(dǎo)致,急性期需抽液治療并配合抗結(jié)核藥物,慢性期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉。
肺結(jié)核患者日常應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng),每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)肉蛋奶,補(bǔ)充維生素A、C、D增強(qiáng)免疫力。保持居室通風(fēng)干燥,避免密切接觸嬰幼兒及免疫力低下人群。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致咯血。戒煙限酒,定期復(fù)查肝腎功能,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素篩查,高危人群可預(yù)防性服用抗結(jié)核藥物。