垂體腺瘤手術(shù)主要采用經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)兩種方式,具體步驟包括術(shù)前評(píng)估、麻醉準(zhǔn)備、手術(shù)入路選擇、腫瘤切除及術(shù)后處理。
1、術(shù)前評(píng)估:
術(shù)前需進(jìn)行內(nèi)分泌檢查、視力視野評(píng)估和影像學(xué)定位。通過(guò)垂體激素六項(xiàng)檢測(cè)明確腫瘤功能類型,核磁共振可精確定位腫瘤大小及與周圍血管神經(jīng)的解剖關(guān)系。針對(duì)功能性垂體瘤患者,需提前使用溴隱亭等藥物控制激素水平。
2、麻醉準(zhǔn)備:
手術(shù)采用全身麻醉,麻醉師會(huì)建立動(dòng)靜脈通路監(jiān)測(cè)生命體征。經(jīng)鼻手術(shù)需進(jìn)行鼻腔消毒和粘膜收縮處理,開(kāi)顱手術(shù)則需剃除局部頭發(fā)。麻醉過(guò)程中需特別注意控制顱內(nèi)壓,防止腦脊液漏。
3、手術(shù)入路:
經(jīng)鼻蝶竇入路通過(guò)鼻腔自然通道抵達(dá)蝶鞍區(qū),術(shù)中借助神經(jīng)導(dǎo)航和內(nèi)鏡系統(tǒng)。開(kāi)顱手術(shù)適用于巨大侵襲性腫瘤,需磨除部分顱骨。兩種入路均需在顯微鏡下精細(xì)操作,避免損傷視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈。
4、腫瘤切除:
使用顯微器械分塊切除腫瘤組織,術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)激素水平變化。對(duì)包裹重要結(jié)構(gòu)的腫瘤采用次全切除策略,殘余部分通過(guò)伽馬刀補(bǔ)充治療。手術(shù)全程需注意保護(hù)正常垂體組織,避免術(shù)后垂體功能低下。
5、術(shù)后處理:
術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量預(yù)防尿崩癥,常規(guī)進(jìn)行激素替代治療。鼻腔填塞物保留3-5天防止腦脊液漏,每日進(jìn)行鼻腔沖洗。出院前需復(fù)查垂體功能和核磁共振,制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。
術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力擤鼻,保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步改善血液循環(huán),定期監(jiān)測(cè)血壓血糖變化。出現(xiàn)頭痛加劇、視力下降等異常癥狀需立即返院復(fù)查,術(shù)后第一年每三個(gè)月需進(jìn)行內(nèi)分泌評(píng)估和影像學(xué)隨訪。長(zhǎng)期管理需關(guān)注激素替代治療的調(diào)整,部分患者可能需終身服用氫化可的松或左甲狀腺素鈉片。