皮試PPD試驗硬結直徑≥15毫米或伴有水皰、壞死等強烈反應時需高度懷疑結核病。結核病診斷需結合PPD結果與臨床表現(xiàn)、影像學檢查、痰菌檢測等綜合判斷。
1、硬結直徑:
PPD試驗后48-72小時測量硬結橫徑,直徑5-9毫米為一般陽性,10-14毫米提示結核感染可能,≥15毫米則強烈提示活動性結核病風險。但硬結大小受卡介苗接種史、非結核分枝桿菌感染等因素影響。
2、水皰壞死:
局部出現(xiàn)水皰、潰爛、淋巴管炎等強烈變態(tài)反應,無論硬結大小均屬強陽性。此類反應多提示體內(nèi)存在活躍的結核分枝桿菌繁殖,常伴隨低熱、盜汗等結核中毒癥狀。
3、高危人群:
HIV感染者、免疫抑制劑使用者等免疫功能低下者,硬結≥5毫米即具臨床意義。糖尿病患者、矽肺患者等結核易感人群,硬結≥10毫米需進一步排查。
4、假陰性可能:
嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、粟粒性結核等患者可能出現(xiàn)假陰性。嬰幼兒及老年人因免疫應答較弱,需結合其他檢查排除假陰性干擾。
5、動態(tài)變化:
原陰性轉為陽性或硬結增大≥6毫米提示新近感染。需特別關注2年內(nèi)硬結直徑變化,此類人群發(fā)生結核病的風險較普通感染者高15-20倍。
確診結核病需完善胸部X線或CT檢查,痰涂片找抗酸桿菌、結核菌培養(yǎng)等病原學檢測。結核病患者應保證高蛋白飲食,每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重。適當進行八段錦、太極拳等溫和運動增強體質(zhì),避免劇烈運動加重消耗。居住環(huán)境保持通風干燥,每日紫外線消毒30分鐘以上,密切接觸者需定期進行PPD篩查。