慢性萎縮性胃炎的特征性病變主要包括胃黏膜腺體減少、腸上皮化生、異型增生。這些病變與胃酸分泌減少、幽門螺桿菌感染、自身免疫因素、長(zhǎng)期膽汁反流及飲食刺激等因素相關(guān)。

1、腺體減少：

胃黏膜固有腺體數(shù)量進(jìn)行性減少是核心病理改變，胃底腺主細(xì)胞和壁細(xì)胞減少導(dǎo)致胃蛋白酶原和胃酸分泌下降。患者可能出現(xiàn)腹脹、早飽等消化不良癥狀，胃鏡檢查可見黏膜變薄、血管透見。需通過胃蛋白酶原檢測(cè)評(píng)估萎縮程度，合并幽門螺桿菌感染時(shí)需根除治療。

2、腸上皮化生：

胃黏膜上皮被腸型上皮取代，分為完全型和不完全型化生，后者與胃癌發(fā)生相關(guān)性更高。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為絨毛狀或扁平狀灰白色病灶，病理檢查可見杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。建議每1-2年復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)變化，重度不完全化生需密切隨訪。

3、異型增生：

又稱上皮內(nèi)瘤變，分為低級(jí)別和高級(jí)別，是重要的癌前病變。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜粗糙、糜爛或結(jié)節(jié)，病理可見細(xì)胞核增大、極性紊亂。高級(jí)別異型增生需內(nèi)鏡下切除，術(shù)后定期隨訪胃鏡及病理檢查。

4、幽門螺桿菌相關(guān)：

幽門螺桿菌感染是主要致病因素，其毒素可引起炎癥反應(yīng)和腺體破壞?；颊叨喟槲父]部萎縮和活動(dòng)性炎癥，根除治療后部分萎縮可逆轉(zhuǎn)。推薦碳13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法根除治療。

5、自身免疫因素：

抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體攻擊胃底腺體，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙。特征性表現(xiàn)為胃體部萎縮伴惡性貧血，需監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平，必要時(shí)肌肉注射補(bǔ)充。

慢性萎縮性胃炎患者需保持規(guī)律飲食，避免過熱、過咸及腌制食品，限制煙酒攝入。建議增加新鮮蔬果和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充含硒、維生素C等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的食物。合并貧血時(shí)可選擇富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟、紅肉，配合維生素C促進(jìn)吸收。日常注意情緒調(diào)節(jié)和適度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胃鏡及病理檢查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及時(shí)干預(yù)。