分娩時產(chǎn)道裂傷表現(xiàn)為會陰、陰道或?qū)m頸組織撕裂，常見于胎兒過大、急產(chǎn)或助產(chǎn)操作不當?shù)惹闆r，需根據(jù)裂傷程度采取縫合或手術(shù)修復。

1.產(chǎn)道裂傷的分級與表現(xiàn)

Ⅰ度裂傷僅累及陰道黏膜和會陰皮膚，表現(xiàn)為輕微出血和疼痛。Ⅱ度裂傷涉及會陰肌層，出血量中等伴明顯疼痛。Ⅲ度裂傷傷及肛門括約肌，出現(xiàn)排便控制困難。Ⅳ度裂傷穿透直腸黏膜，可能發(fā)生糞漏。

2.主要誘發(fā)因素

胎兒體重超過4000克時，胎頭對產(chǎn)道壓迫增強。急產(chǎn)過程中產(chǎn)道未充分擴張。產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)可能造成機械性損傷。初產(chǎn)婦會陰彈性較差，高齡產(chǎn)婦組織脆性增加。既往有會陰手術(shù)史者更易發(fā)生撕裂。

3.臨床處理方案

Ⅰ-Ⅱ度裂傷采用可吸收線分層縫合，術(shù)后用碘伏消毒每日2次。Ⅲ度裂傷需在麻醉下進行括約肌吻合術(shù)，術(shù)后口服乳果糖預防便秘。Ⅳ度裂傷需直腸修補聯(lián)合結(jié)腸造瘺，靜脈輸注抗生素5-7天。疼痛明顯者可局部注射利多卡因或口服布洛芬。

4.產(chǎn)后護理要點

采用側(cè)臥位減少傷口壓迫，使用環(huán)形坐墊緩解壓力。每日用溫水沖洗會陰3次，排便后加洗1次。術(shù)后1周內(nèi)避免久坐或蹲位動作。高蛋白飲食如魚肉、雞蛋促進愈合，補充維生素C增強膠原合成。產(chǎn)后6周復查評估愈合情況，存在肛門失禁需進行盆底肌訓練。

產(chǎn)道裂傷需在分娩后立即評估分級，Ⅲ度以上裂傷應轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院處理。正確縫合配合規(guī)范護理可使90%的Ⅱ度以下裂傷在2周內(nèi)愈合，嚴重裂傷需3-6個月功能康復訓練。產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液或劇烈疼痛需及時返院檢查。