隱性梅毒根據(jù)感染時間、血清學(xué)反應(yīng)及臨床表現(xiàn)分為早期隱性梅毒(感染2年內(nèi))、晚期隱性梅毒(感染2年以上)和不確定期隱性梅毒三類。分類依據(jù)包括潛伏期長短、血清抗體檢測結(jié)果及是否存在組織器官損害。
1. 早期隱性梅毒指感染后2年內(nèi)無癥狀,但血清學(xué)檢測呈陽性。此階段仍有傳染性,需通過青霉素G注射治療,如芐星青霉素240萬單位單次肌注。定期復(fù)查非螺旋體抗體滴度(如RPR)是監(jiān)測療效的關(guān)鍵。
2. 晚期隱性梅毒為感染超過2年未治療者,雖無臨床癥狀,但可能已累及心血管或神經(jīng)系統(tǒng)。治療需連續(xù)3周注射芐星青霉素,每周240萬單位。需進(jìn)行腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒,并監(jiān)測視力、聽力等感官功能。
3. 不確定期隱性梅毒指無法確定感染時間的無癥狀患者。建議按晚期梅毒方案治療,同時完善心電圖、胸片等檢查評估內(nèi)臟損害。合并HIV感染者需延長治療周期并加強(qiáng)免疫監(jiān)測。
所有隱性梅毒患者均應(yīng)避免性接觸至治療完成,伴侶需同步篩查。治療后第6、12、24個月需復(fù)查血清抗體,神經(jīng)梅毒患者需每6個月復(fù)查腦脊液。隱性梅毒早期干預(yù)可完全治愈,延誤治療可能導(dǎo)致不可逆器官損傷。