腮腺癌早期癥狀隱匿,晚期可能出現(xiàn)面部麻木、腫塊固定或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期以無(wú)痛性腫塊為主,晚期伴隨神經(jīng)侵犯和功能障礙。
1. 早期癥狀表現(xiàn)
腮腺癌初期常見(jiàn)耳垂下方或下頜角后方出現(xiàn)質(zhì)地偏硬的腫塊,生長(zhǎng)緩慢且多數(shù)無(wú)壓痛。約30%患者伴隨輕微的面部不適感,但容易被誤認(rèn)為普通炎癥。部分病例可能出現(xiàn)唾液分泌減少,導(dǎo)致口腔干燥。早期腫塊通?;顒?dòng)度較好,與周?chē)M織無(wú)粘連。
2. 晚期典型特征
病程進(jìn)展至晚期時(shí),腫塊直徑多超過(guò)3厘米且質(zhì)地堅(jiān)硬如石。腫瘤侵犯面神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致同側(cè)面肌癱瘓,表現(xiàn)為額紋消失、眼瞼閉合不全。約半數(shù)患者出現(xiàn)持續(xù)性劇痛,夜間加重。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)串珠樣腫大淋巴結(jié),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺部和骨骼。
3. 癥狀鑒別要點(diǎn)
早期與晚期的關(guān)鍵區(qū)別在于神經(jīng)侵犯和轉(zhuǎn)移情況。早期腫瘤局限在腺體內(nèi),CT顯示邊界清晰;晚期CT可見(jiàn)腫瘤突破包膜,邊緣呈毛刺狀。細(xì)針穿刺活檢中,晚期病例細(xì)胞異型性更顯著。唾液腺造影檢查時(shí),晚期腫瘤可見(jiàn)導(dǎo)管系統(tǒng)破壞中斷。
4. 臨床處理方案
早期患者建議保留面神經(jīng)的腮腺全葉切除,術(shù)后配合適形放療。晚期病例需聯(lián)合根治性手術(shù)與放化療,紫杉醇+順鉑方案常用。疼痛管理可使用芬太尼透皮貼劑,配合加巴噴丁緩解神經(jīng)痛。術(shù)后康復(fù)包括面部肌肉訓(xùn)練,每日做鼓腮、吹氣練習(xí)3次。
腮腺癌預(yù)后與發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)直接相關(guān),I期患者5年生存率達(dá)85%以上,IV期降至35%。建議發(fā)現(xiàn)耳周無(wú)痛性腫塊超過(guò)2周時(shí)盡早就診,40歲以上人群每年進(jìn)行頸部超聲篩查。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪,前2年每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT。