腎小球性蛋白尿以白蛋白為主,同時(shí)可能伴隨轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白G等中高分子量蛋白漏出。主要原因是腎小球?yàn)V過屏障受損,導(dǎo)致蛋白質(zhì)異常濾過。關(guān)鍵應(yīng)對(duì)措施包括病因治療、藥物干預(yù)和飲食管理。
1 腎小球?yàn)V過屏障損傷是核心機(jī)制
腎小球毛細(xì)血管壁由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和足細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)電荷屏障或機(jī)械屏障受損時(shí),分子量在6.5-15萬(wàn)道爾頓的白蛋白最易漏出。糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病會(huì)導(dǎo)致基底膜負(fù)電荷減少,足細(xì)胞裂隙膜蛋白異常,形成選擇性蛋白尿。微小病變型腎病可出現(xiàn)大量白蛋白尿,而局灶節(jié)段性腎小球硬化時(shí)還會(huì)漏出更大分子量的IgG。
2 臨床需鑒別蛋白尿類型
尿蛋白電泳顯示腎小球性蛋白尿中白蛋白占比超過70%,α1微球蛋白等小分子蛋白較少。與腎小管性蛋白尿的區(qū)別在于后者以β2微球蛋白為主。24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克提示腎病綜合征,需結(jié)合血清白蛋白檢測(cè)。特殊檢查包括尿免疫固定電泳,可發(fā)現(xiàn)單克隆免疫球蛋白提示多發(fā)性骨髓瘤腎損害。
3 針對(duì)性治療方案
糖皮質(zhì)激素適用于微小病變腎病,常用潑尼松每日1mg/kg。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺用于膜性腎病,劑量為2mg/kg/日。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能降低腎小球內(nèi)壓,卡托普利起始劑量12.5mg bid。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食建議每日攝入0.8g/kg蛋白質(zhì),優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的食物。限鹽每日不超過5克,水腫患者需控制在3克以下。
腎小球性蛋白尿的管理需要結(jié)合病因治療和癥狀控制,定期監(jiān)測(cè)尿蛋白/肌酐比值變化。對(duì)于持續(xù)大量蛋白尿患者,腎活檢明確病理類型對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要。同時(shí)注意防治感染、血栓等并發(fā)癥,維持水電解質(zhì)平衡。