縱隔淋巴結(jié)增大可能由感染性疾病、結(jié)核病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、結(jié)節(jié)病等原因引起,可通過抗感染治療、抗結(jié)核治療、放化療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術(shù)切除等方式干預(yù)。
1、感染性疾?。?/h3>
細(xì)菌或病毒感染是常見誘因,如肺炎鏈球菌感染可導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴結(jié)增生。患者多伴隨發(fā)熱、咳嗽癥狀,血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高。治療需針對病原體選擇抗生素或抗病毒藥物,如頭孢曲松、阿昔洛韋等。
2、結(jié)核?。?/h3>
結(jié)核分枝桿菌感染可引發(fā)縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死,CT可見環(huán)形強(qiáng)化特征。典型癥狀包括低熱盜汗,結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。需規(guī)范使用異煙肼聯(lián)合利福平等抗結(jié)核藥物,療程通常需6-9個(gè)月。
3、惡性腫瘤:
淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌可致淋巴結(jié)進(jìn)行性增大,CT顯示融合成團(tuán)且短徑常超過1厘米。可能伴隨體重驟減、夜間盜汗等B癥狀。確診需活檢病理檢查,治療根據(jù)分型選擇CHOP方案化療或放療。
4、自身免疫?。?/h3>
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可引起免疫介導(dǎo)的淋巴結(jié)增生,多對稱分布于肺門區(qū)?;颊咄ǔS嘘P(guān)節(jié)腫痛病史,實(shí)驗(yàn)室檢查可見類風(fēng)濕因子陽性?;A(chǔ)疾病控制后淋巴結(jié)多自行縮小,必要時(shí)可用甲氨蝶呤調(diào)節(jié)免疫。
5、結(jié)節(jié)病:
非干酪樣上皮樣肉芽腫為特征,CT見肺門淋巴結(jié)"土豆樣"增大。部分患者出現(xiàn)眼葡萄膜炎或皮膚結(jié)節(jié),血清ACE水平升高。輕癥可觀察,進(jìn)展期需潑尼松治療,頑固病例需使用硫唑嘌呤。
發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)增大應(yīng)完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物、自身抗體等檢查。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,推薦雞肉、魚肉等易消化食物;避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腫大淋巴結(jié)壓迫癥狀加重;戒煙并減少廚房油煙接觸;定期復(fù)查CT觀察變化,若出現(xiàn)呼吸困難、吞咽梗阻等壓迫癥狀需立即就診。結(jié)核病患者需單獨(dú)餐具消毒,惡性腫瘤患者治療期間需監(jiān)測血常規(guī)。