左肺葉慢性感染性病變指左肺組織長期受病原體侵襲引發(fā)的炎癥反應(yīng),常見病因包括細菌性感染、結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染、支氣管擴張合并感染以及免疫缺陷狀態(tài)。
1、細菌性感染:
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌長期定植可導(dǎo)致肺組織持續(xù)性炎癥,表現(xiàn)為咳嗽咳痰超過8周。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素,如阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星等,同時配合氣道廓清治療。
2、結(jié)核分枝桿菌感染:
肺結(jié)核未規(guī)范治療易轉(zhuǎn)為慢性病程,影像學(xué)可見左肺上葉尖后段或下葉背段斑片狀陰影。確診需痰涂片找抗酸桿菌或GeneXpert檢測,需聯(lián)合異煙肼、利福平等4種抗結(jié)核藥物長期治療。
3、真菌感染:
曲霉菌、隱球菌等真菌感染多見于免疫功能低下者,CT顯示結(jié)節(jié)伴暈征或空洞形成。治療需使用伏立康唑、兩性霉素B等抗真菌藥物,療程通常需3-6個月。
4、支氣管擴張合并感染:
先天結(jié)構(gòu)異?;蚍磸?fù)感染導(dǎo)致支氣管變形,易形成黏液栓和細菌滋生。臨床特征為大量膿痰和咯血,需長期進行體位引流,急性發(fā)作時應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素。
5、免疫缺陷狀態(tài):
糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病會削弱肺部防御功能,使普通感染遷延不愈。除控制原發(fā)病外,必要時需預(yù)防性使用復(fù)方新諾明等藥物,定期監(jiān)測CD4細胞計數(shù)和肺功能。
慢性肺部感染患者需保證每日2000毫升飲水稀釋痰液,進行腹式呼吸訓(xùn)練改善通氣,飲食選擇高蛋白食物如魚肉豆制品增強免疫力。冬季注意佩戴口罩避免冷空氣刺激,每3個月復(fù)查胸部CT觀察病灶變化,出現(xiàn)咯血或呼吸困難需立即就醫(yī)。長期吸煙者必須徹底戒煙,居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥,避免接觸霉變物質(zhì)誘發(fā)真菌感染。