瓣膜置換手術(shù)后心率過(guò)速可通過(guò)藥物控制、電解質(zhì)調(diào)整、心理疏導(dǎo)、適度活動(dòng)、定期復(fù)查等方式改善。心率過(guò)速通常由手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后疼痛、藥物副作用、自主神經(jīng)功能失調(diào)等原因引起。
1、藥物控制：
術(shù)后心率過(guò)速常用抗心律失常藥物調(diào)節(jié)，如胺碘酮可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，β受體阻滯劑能降低交感神經(jīng)興奮性。需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)心電圖結(jié)果調(diào)整用藥方案，避免自行增減劑量。
2、電解質(zhì)調(diào)整：
低鉀血癥或低鎂血癥易誘發(fā)心律失常，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血鉀維持在4.0-5.0mmol/L。可通過(guò)食用香蕉、橙子等富鉀食物補(bǔ)充，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。鎂離子參與300多種酶反應(yīng)，缺鎂會(huì)加重心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定。
3、心理疏導(dǎo)：
手術(shù)創(chuàng)傷和ICU環(huán)境易引發(fā)焦慮狀態(tài)，促使兒茶酚胺分泌增加?？赏ㄟ^(guò)正念呼吸訓(xùn)練降低應(yīng)激反應(yīng)，每日3次、每次10分鐘的腹式呼吸能激活副交感神經(jīng)，使心率下降10-15次/分。
4、適度活動(dòng)：
術(shù)后早期在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行床旁踏步訓(xùn)練，以心率增幅不超過(guò)靜息狀態(tài)20%為度。循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)能改善心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，6分鐘步行試驗(yàn)距離每周增加50-100米為宜。
5、定期復(fù)查：
術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，重點(diǎn)關(guān)注房顫等快速性心律失常。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估人工瓣膜功能，若發(fā)現(xiàn)瓣周漏或血栓形成需及時(shí)干預(yù)。INR值應(yīng)維持在2.0-3.0之間預(yù)防血栓。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，適量增加魚肉、雞胸肉等易消化蛋白質(zhì)?？祻?fù)期避免突然體位變化誘發(fā)體位性低血壓，睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕心臟負(fù)荷。建議佩戴智能手環(huán)監(jiān)測(cè)夜間心率變異度，若靜息心率持續(xù)＞100次/分或出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后6個(gè)月可逐步恢復(fù)游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)（220-年齡）×60%的靶心率范圍。
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