兒童白血病晚期癥狀主要包括貧血加重、反復(fù)感染、出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛及肝脾淋巴結(jié)腫大。這些癥狀與骨髓造血功能衰竭、免疫缺陷及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)密切相關(guān)。
1、貧血加重:
晚期患兒血紅蛋白常低于60g/L,表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)后氣促、乏力嗜睡。骨髓被白血病細(xì)胞占據(jù)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少,需定期輸注濃縮紅細(xì)胞改善缺氧狀態(tài)。
2、反復(fù)感染:
中性粒細(xì)胞絕對(duì)值多低于0.5×10?/L,口腔黏膜潰瘍、肺炎、敗血癥發(fā)生率高。免疫功能崩潰使常見(jiàn)病原體如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌易引發(fā)重癥感染。
3、出血傾向:
血小板計(jì)數(shù)常低于20×10?/L,表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血甚至顱內(nèi)出血。白血病細(xì)胞抑制巨核系造血,需緊急輸注血小板懸液控制出血。
4、骨關(guān)節(jié)疼痛:
約60%患兒出現(xiàn)脊椎、長(zhǎng)骨劇痛,夜間加重伴活動(dòng)受限。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜及骨髓腔壓力增高是主要誘因,需阿片類藥物聯(lián)合放射治療鎮(zhèn)痛。
5、肝脾淋巴結(jié)腫大:
超過(guò)80%晚期患兒存在肋下超過(guò)5cm的肝脾腫大,頸部/腹股溝淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬。髓外造血灶形成及白血病細(xì)胞增殖導(dǎo)致臟器功能受損。
晚期患兒應(yīng)保持高蛋白、高維生素軟食,避免生冷刺激食物;每日進(jìn)行床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮;居住環(huán)境需每日紫外線消毒,接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生;出現(xiàn)38.5℃以上發(fā)熱或新鮮出血點(diǎn)需立即就醫(yī)。心理支持方面可通過(guò)繪畫(huà)、音樂(lè)療法緩解焦慮情緒。