心臟支架術(shù)后出現(xiàn)氣短可能由術(shù)后恢復(fù)期生理反應(yīng)、支架內(nèi)血栓形成、冠狀動脈再狹窄、心力衰竭加重、肺部并發(fā)癥等因素引起。
1、術(shù)后恢復(fù)期:
心臟支架手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,術(shù)后1-2周內(nèi)可能出現(xiàn)暫時性心肌水腫或微循環(huán)障礙,導(dǎo)致心臟泵血功能輕度下降。此時活動耐量降低表現(xiàn)為氣短,通常伴隨輕微胸悶,可通過逐步增加康復(fù)運(yùn)動改善。
2、支架內(nèi)血栓:
支架植入后若未規(guī)范使用抗血小板藥物,可能發(fā)生急性或亞急性支架內(nèi)血栓。血栓阻塞冠狀動脈會導(dǎo)致心肌缺血復(fù)發(fā),出現(xiàn)突發(fā)氣短伴胸痛,需立即就醫(yī)復(fù)查冠脈造影。該情況多發(fā)生在術(shù)后1個月內(nèi),與氯吡格雷抵抗或用藥依從性差有關(guān)。
3、冠脈再狹窄:
支架植入段血管內(nèi)皮過度增生可能造成再狹窄,通常發(fā)生于術(shù)后6-12個月。血管腔逐漸狹窄會使心肌供血不足,表現(xiàn)為活動后氣短進(jìn)行性加重,可能伴隨心絞痛復(fù)發(fā),需通過冠脈CT或再次造影確診。
4、心功能惡化:
原有心力衰竭患者在支架術(shù)后可能因心肌頓抑或液體負(fù)荷過重導(dǎo)致心功能進(jìn)一步下降。典型表現(xiàn)為平臥位氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難,聽診可聞及肺部濕啰音,需調(diào)整利尿劑用量并限制鈉鹽攝入。
5、肺部并發(fā)癥:
術(shù)中造影劑使用或臥床可能導(dǎo)致肺水腫、胸腔積液或肺部感染。這類氣短常伴隨咳嗽、咳痰或發(fā)熱,肺部CT可見滲出影,與心臟性呼吸困難的區(qū)別在于氧分壓明顯下降,需針對性抗感染或引流治療。
支架術(shù)后患者應(yīng)每日監(jiān)測靜息心率與血氧飽和度,術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動。飲食需控制每日鹽分?jǐn)z入低于5克,優(yōu)先選擇鮭魚等富含ω-3脂肪酸的食物。可進(jìn)行每周5次、每次30分鐘的快走訓(xùn)練,運(yùn)動時心率不宜超過(220-年齡)×60%。若氣短癥狀持續(xù)超過1周或伴隨胸痛、暈厥,需立即復(fù)查心電圖與心臟超聲。