乳房重建的適應(yīng)證和禁忌證
關(guān)鍵詞：
乳房
乳房重建適用于乳房切除術(shù)后有恢復(fù)外形需求的患者，禁忌證包括嚴重基礎(chǔ)疾病、腫瘤未控或心理預(yù)期不現(xiàn)實者。手術(shù)需評估身體狀況、腫瘤學(xué)安全性及患者意愿，具體方式包括假體重建、自體組織移植及聯(lián)合術(shù)式。
1. 乳房重建適應(yīng)證
乳腺癌根治術(shù)或預(yù)防性切除后，患者存在明確重建需求且符合以下條件時可考慮手術(shù)：腫瘤學(xué)評估確認無局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移；身體狀況能耐受全麻手術(shù)，無嚴重心肺疾??；心理狀態(tài)穩(wěn)定，對術(shù)后效果有合理預(yù)期。常見重建時機分為即刻重建（切除同期完成）與延期重建（術(shù)后數(shù)月或數(shù)年），前者保留皮膚和乳頭效果更佳。
2. 禁忌證需嚴格把控
活動性感染、未控制的糖尿病等全身性疾病患者不宜手術(shù)；病理性肥胖（BMI＞35）增加自體組織移植失敗風險；吸煙者需戒煙至少4周。腫瘤因素包括局部復(fù)發(fā)高風險（如胸壁受侵）、需術(shù)后放療者建議延期重建。精神疾病患者需心理科評估，對術(shù)后外形期望過高者可能需心理干預(yù)。
3. 主流重建方式選擇
假體重建采用硅膠或鹽水植入物，適合組織量充足者，手術(shù)時間短但可能存在包膜攣縮風險。自體組織移植常用腹直肌皮瓣（DIEP）、背闊肌皮瓣，利用自身脂肪肌肉塑形，觸感自然但創(chuàng)傷較大。聯(lián)合術(shù)式如假體+補片可改善胸壁缺損嚴重者的覆蓋問題，部分患者需分階段手術(shù)。
4. 圍手術(shù)期管理要點
術(shù)前需完善乳腺MRI評估軟組織條件，假體重建者測量胸骨間距確定植入物尺寸。術(shù)后72小時內(nèi)重點觀察皮瓣血運，自體移植患者需臥床5-7天。放療患者建議在放療結(jié)束后6-12個月重建，假體選擇耐輻射型號。術(shù)后1年內(nèi)需每3個月復(fù)查腫瘤標志物及影像學(xué)。
乳房重建是集腫瘤治療與形體修復(fù)于一體的個性化手術(shù)，需由乳腺外科與整形外科聯(lián)合評估?；颊邞?yīng)充分了解不同術(shù)式的創(chuàng)傷程度、恢復(fù)周期及可能并發(fā)癥，結(jié)合自身健康狀況、后續(xù)治療計劃及審美需求綜合決策。術(shù)后堅持穿戴塑形內(nèi)衣3-6個月，定期隨訪排除腫瘤復(fù)發(fā)與植入物異常。
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