心肌炎癥狀包括胸悶胸痛、心悸氣短、乏力發(fā)熱,治療需根據(jù)病因選擇抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)或?qū)ΠY支持。病毒性心肌炎需臥床休息,細(xì)菌性感染需抗生素治療,重癥患者可能需機械循環(huán)支持。
1. 心肌炎典型癥狀
胸悶胸痛是心肌炎最常見癥狀,由于心肌細(xì)胞炎癥導(dǎo)致收縮力下降,疼痛常呈壓迫感或針刺樣。心悸源于心肌電活動紊亂,可能伴隨早搏或心動過速。約60%患者出現(xiàn)低熱,體溫多在37.5-38.5℃之間,與炎癥反應(yīng)相關(guān)。
2. 病因與診斷方法
病毒性感染占急性心肌炎70%以上,柯薩奇B組病毒最常見。血液檢查可見肌鈣蛋白升高,心電圖顯示ST-T改變,心臟超聲能評估心室功能。心內(nèi)膜活檢是金標(biāo)準(zhǔn),但臨床常用無創(chuàng)檢查替代。
3. 急性期治療方案
絕對臥床2-4周減少心臟負(fù)荷,病毒性心肌炎使用干擾素α2b可抑制病毒復(fù)制。細(xì)菌性心肌炎需靜脈注射頭孢曲松或萬古霉素。心功能不全者使用利尿劑呋塞米,嚴(yán)重心律失常需胺碘酮靜脈泵入。
4. 康復(fù)期管理
癥狀緩解后逐步恢復(fù)活動,三個月內(nèi)避免劇烈運動。輔酶Q10改善心肌能量代謝,劑量為30mg每日三次。中藥黃芪注射液可調(diào)節(jié)免疫功能,需連續(xù)使用2-4周。每日監(jiān)測晨起靜息心率,增幅超過10次/分需復(fù)診。
5. 重癥監(jiān)護指征
暴發(fā)性心肌炎需ECMO支持,合并心源性休克時應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏。血漿置換適用于自身免疫性心肌炎,每次置換2000-2500ml血漿。完全性房室傳導(dǎo)阻滯需臨時起搏器植入。
心肌炎預(yù)后與早期干預(yù)密切相關(guān),出現(xiàn)不明原因胸痛持續(xù)20分鐘以上應(yīng)立即就醫(yī)??祻?fù)期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免飲酒和咖啡因刺激。定期復(fù)查心臟磁共振可準(zhǔn)確評估心肌纖維化程度,六個月內(nèi)心功能未恢復(fù)者需考慮長期抗心衰治療。保持低鹽飲食,每日鈉攝入控制在3g以下有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。