卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是輔助生殖技術(shù)中促排卵治療引發(fā)的并發(fā)癥,主要與激素藥物刺激、個體敏感性和多卵泡發(fā)育有關(guān)。遺傳因素、藥物反應(yīng)、多囊卵巢體質(zhì)是常見誘因。
1. 遺傳因素
部分患者存在基因易感性,家族中有OHSS病史者風(fēng)險更高。特定基因變異可能導(dǎo)致卵巢對促性腺激素反應(yīng)過度,如FSHR基因多態(tài)性。這類人群需在促排前進(jìn)行基因篩查。
2. 藥物刺激
促排卵藥物使用不當(dāng)是直接誘因。人絨毛膜促性腺激素(hCG)可能過度激活卵巢血管生長因子,如注射用尿促性素(HMG)、重組FSH(果納芬)等藥物需嚴(yán)格監(jiān)控劑量。黃體支持階段過量孕酮也會加重癥狀。
3. 多囊卵巢基礎(chǔ)
PCOS患者更易發(fā)生中重度OHSS。這類人群卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量常超過12個,AMH水平偏高。促排后雌激素水平可能超過5000pg/ml,導(dǎo)致血管通透性急劇增加。
4. 妊娠狀態(tài)
成功受孕后,內(nèi)源性hCG會持續(xù)刺激卵巢。雙胎妊娠者激素水平更高,約20%中重度OHSS發(fā)生在胚胎移植后8-12天。新鮮胚胎移植比凍胚移植風(fēng)險高3倍。
治療方法需根據(jù)嚴(yán)重程度分級:
- 輕度:口服補液鹽維持電解質(zhì),高蛋白飲食(每日雞蛋3個、魚肉200g),穿醫(yī)用彈力襪。
- 中度:靜脈輸注羥乙基淀粉擴容,皮下注射低分子肝素(如克賽0.4ml/日)預(yù)防血栓。
- 重度:超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺引流,靜脈用多巴胺(2μg/kg/min)改善腎灌注,必要時終止妊娠。