丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高主要反映肝細胞損傷,常見原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝損傷等。關(guān)鍵應對措施為明確病因后針對性治療,如抗病毒、戒酒、調(diào)整藥物等。
1. 病毒性肝炎
乙型或丙型肝炎病毒感染是ALT升高的常見原因。病毒直接破壞肝細胞導致酶釋放入血。確診需檢測肝炎病毒標志物,治療采用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物,配合定期肝功能監(jiān)測。
2. 非酒精性脂肪肝
代謝異常導致肝細胞內(nèi)脂肪堆積引發(fā)炎癥。超重、高脂飲食、糖尿病是主要誘因。改善需控制每日熱量攝入低于1800千卡,每周進行150分鐘有氧運動如快走、游泳,必要時使用吡格列酮改善胰島素抵抗。
3. 酒精性肝損傷
乙醇代謝產(chǎn)物直接毒害肝細胞。男性每日飲酒超過40克、女性超過20克即存在風險。戒酒是根本措施,補充維生素B族和葉酸有助于肝細胞修復,嚴重者需進行血漿置換治療。
4. 藥物性肝損傷
對乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥、部分抗生素等可能引起肝酶升高。發(fā)現(xiàn)異常應立即停用可疑藥物,靜脈注射N-乙酰半胱氨酸解毒,必要時采用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應。
5. 其他病理因素
自身免疫性肝炎需檢測抗核抗體,使用潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤治療。膽道梗阻需通過影像學檢查確認,行ERCP取石或支架置入。罕見情況如肝豆狀核變性需青霉胺驅(qū)銅治療。